Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE114. évf. 1. sz. 2021.n 3 koribb az ortopántomográfia (OP), amely kiváló képet ad a rágókészülék kemény szöveteinek állapotáról. Ez a tomográfiai eljárás a röntgencső és a detektor a fogívek görbületének megfelelő forgása és transzlációja következtében jön létre, amely során a fogíveken belüli és kívüli képletek árnyéka expozíció közben csúszik a detektoron, a fogívek görbéjével párhuzamos síkban lévő képletek árnyéka statikusan vetül a detektorra, ezért azon értelmezhető kép keletkezik. Annak ellenére, hogy vertikális síkban használható akár mérésekre is, szagittálisan jelentősen torzít, transzverzálisan nem nyújt semmiféle információt [12]. Az implantológia, illetve az állcsontgerincek rekonstrukciója a pontosabb tervezés céljából egyre inkább szükségessé tette az állcsontokról háromdimenziós képek alkotását. A multislice CT-k nagyobb sugárterhelése, nehéz hozzáférhetősége nem volt járható út. A megoldást a digitális volumen-tomográfia hozta el. A CBCT sugárterhelése 2-8 panorámafelvétel su gárter helésének felel meg, szemben a hagyományos multi slice CT dózisával, ami 200-300 pa no rá ma fel vé tel lel egyenlő. A CBCT-készülékek esetén alkalmazott kisebb inten zitású sugárzás miatt a felvételeken mérhető den zitás ér té kek nem olyan pontosak, mint a hagyományos CT-n mért értékek [13]. A csontméret változásainak tudományos értékű mérésére a CBCT-felvételek alkalmasak, mivel – ha pontosan ki lehet jelölni a mérendő területet – századmilliméter pontossággal mérhetők a hosszúsági paraméterek. A CBCT bevezetése forradalmasította az arc-állcsont régióban végzett csontműtétek diagnosztikáját, tervezését, a műtétek kivitelezését. Erre legjobb példa a navigációs implantológia, a rekonstrukciós implantátumok tervezése, gyártása CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing) módszerrel, digitális modellműtétek ortognath műtétek tervezéséhez [4]. A CBCT-felvételeken végzett mérések pontossága kielégíti mind a klinikai vizsgálatok, mind a hétköznapi gyakorlat igényeit, azonban sorozatfelvételek egymással való objektív összehasonlítása nem megoldott, hiszen a mérési pontok szinkronizált kihelyezésére nem volt lehetőség. Idegsebészetben és onkológiában elterjedtek a képfúziós eljárások, pl. PET/CT (Positron Emission Tomog - raphy/Computed Tomography), MRI/CT (Magnetic Resonance Imaging/Computer Tomography) [9]. A szájsebészetben az igény ezekre az összehasonlító mérésekre az egyedi implantátumok-, csontgraftok-, navigációs műtétek tervezése és kivitelezése kapcsán [7, 8], illetve a csontpótló beavatkozások eredményességének objektív vizsgálata iránti igény megjelenésével született. Jelenleg nem ismert olyan standard eljárás, illetve felhasználóbarát eszköz, amellyel az objektív összehasonlító mérések megvalósíthatók lennének. A mérések pontatlansága abból a technikai problémából fakad, hogy ugyanazon készülékkel készült felvételek esetében sem garantált, még akár két, közvetlen egymás után készített felvétel esetében sem az, hogy a metszetek ugyanabban a síkban metszik a koponyát, hiszen a páciens pozicionálásában ezt a legkisebb módosítás meghiúsítja. Az összehasonlítást tovább nehezíti, ha kettő vagy több különböző készülék, esetleg különböző gyártók készülékével készített felvételeket szeretnénk egymással pontosan, objektív, kvantitatív mérésre alkalmas módon összehasonlítani. Erre a problémára fejlesztettünk ki egy megoldást, amelyben egy radiológiai szoftver segítségével, az ugyanazon páciensről, eltérő időpontban készített CBCT-felvételeket tudjuk egymáshoz szinkronizálni, illetve illeszteni. A képek egymáshoz való illesztése alatt azt értjük, amikor a képen megjelenített anatómiai képletek a teljes vizsgált térfogatban a lehető legpontosabban fedik egymást, kongruensek egymással. A két különböző CT-felvétel összehasonlításán alapuló mérési módszerek többféleképpen próbálják megoldani a feladatot. A legelterjedtebbek és legpontosabbak a szegmentációs technikával végzett volumen összehasonlításos CT analizáló eljárások. Ezek esetében a pontosság ellenőrzésére a Dice Similarity Indexet (DSI) használják [14]. A vizsgálat lehetséges voxel alapú összehasonlító módszerekkel is, melyeket elsősorban fogszabályozó kezelések esetében használnak, de alkalmazásuk csontpótlás vizsgálatára nehézkes (pl. Dolphin ImagingTM, Patterson Companies Inc., USA) [1]. Az irodalomban leírt, az állcsontokon végzett csontpótló műtétek vizsgálatára alkalmas CT-vizsgálaton alapuló esetekben 3D tervezőprogramokkal (AutoCAD, szabad forrású tervezőprogram) azonos régiókban kijelölt volumenekkel hasonlítottak össze térfogatokat [23], de ezen esetekben a kijelölés módja nem biztosítja egyértelműen a pontos összehasonlítást. További lehetséges megoldások az egyes felvételeken acélgolyóval történő pozíció-jelölés [5], vagy a CT-felvételek keresztmetszeti képén előre kijelölt regiókban, több magasságban történő csontszélességmérés [16]. Esetünkben a fent leírt technikákkal szemben egyszerűbb, könnyebben használható, pontos, objektív öszszehasonlításra alkalmas módszert fejlesztettünk ki. Az eljárással két különböző időpontban készült CBCT-felvételen az anatómiai pontok alapján kijelölt azonos szeletek azonos felszínei közötti esetleges méretkülönbséget lehet mérni. Ha pontos a kijelölés, a két felvételen nincs méretbeli különbség, a két felszín pontosan egymásra vetül. Amennyiben pontatlan a kijelölés, a két felszín nem fedi pontosan egymást, és a különbség mm-ben mérhető. Csontpótlás esetén a pótolt csontterület méretbeli változását a fenti módszerrel könnyen ki lehet értékelni. Ilyenkor, a két CBCT-felvétel pontos illesztése esetén a méretbeli eltérés a csontpótolt terület méretváltozását (csontnyereség vagy -veszteség) mutatja. A legnagyobb pontosságot biztosító, szegmentálással történő volumen-összehasonlításhoz képest egy-
