Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 1. sz. 2021. n 32 csak a páciens panaszaira és anamnézisére kell hagyatkozni, mivel a makroszkópos jelek nem utalnak feltétlenül szájüregi/fej-nyaki malignus folyamatra. A fogorvosi ellátás során a megfelelő diagnózis alapján a kezelési terv felállításakor a szakmai irányelveket igyekszünk követni, betartani, azonban bizonyos esetekben a páciens általános állapota, esetleges alapbetegsége ezeket felülírhatja. Így kitüntetett szerepe lehet az individuális kezelési terv felállításának, az optimális kockázat/haszon arány mérlegelésével. Esetismertetés Felvételi státusz 51 éves férfi páciens, jó általános állapotban érkezett rendelésünkre. Foglalkozását tekintve kőműves. A bal felső kvadránsban a premoláris fogai panaszosak, fogorvosa endodontiai ellátás céljából utalta be rendelésünkre, mivel a gyökércsatornák extrém mértékben szkle -rotizáltak voltak. Általános anamnézisében a fogászati kezelést befolyásoló tényező nem szerepelt. Dohányzik, naponta 1 doboz cigarettát szív el. Extraorális vizsgálat során kis - mértékű aszimmetria volt észlelhető, tem po ro man di bulá ris ízületi diszfunkciót nem észleltünk, kóros nyirokcsomót nem tapintottunk. Szájvizsgálat során a nyálkahártya épnek bizonyult, a stomato-onkológiai szűrés negatív volt. Szájhigiéniája nem megfelelő. Szerzett mélyharapása volt. A támasztózónában érintkező fogak csak a bal oldali premoláris régióban voltak, a felső állcsonton bal oldalon hiányoztak a molárisai, elmondása szerint az utolsó bal felső moláris fogát 2016-ban veszítette el, az alsó állcsonton jobb oldalon hiányoztak a premoláris és moláris fogai, melyeket elmondása szerint több mint 10 éve veszített el. A foghiány a Fábián és Fejérdy protetikai osztályozás szerint a felső állcsonton 1/B osztályba, az alsó állcsonton 2/B osztályba tartozott (1., 2., 3. kép). Parodontális státuszát tekintve szondázásra ínyvérzés volt megfigyelhető, mely a nem megfelelő szájhigiénia és a fogkő következménye volt. A bal alsó első moláris foga körül mesialisan 8 mm mély tasak volt szondázható (valójában mezializálódott második nagyőrlő, mely korábban traumás okklúzióban lehetett, és nehezen volt tisztítható), a fog mobilis volt. A felső frontfogak palatinális felszínén, illetve az alsó frontfogak bukkális és incizális felszínén nagyfokú attrí ciót észleltünk. Több fogánál secunder caries, caries volt megfigyelhető, illetve több fognyaknál abrasio mutatkozott. Bal felső molárisok helyén fib ro ti kusan megvastagodott tuber maxillae képe látszott (4. kép). A páciens elmondása szerint egy-két hete a bal felső kvadráns területén időnként nyilalló, erőteljes fájdalmat érzett, mely a napokban tompa, feszítő fájdalommá alakult. A klinikai vizsgálat során 24., 25. fogakban nagy kiterjedésű, MOD kompozit tömések voltak, secunder caries-szel. A nevezett fogak szenzibilitást nem mutat-2. kép: Kiindulási állapot, felső állcsont 3. kép: Kiindulási állapot, alsó állcsont 1. kép: Kiindulási állapot, IKP tak, vertikális irányú kopogtatásra érzékenyek voltak, bal oldali arcduzzanat volt látható. Intraorális röntgenfelvétel készült, melyen a 24. és 25. fogakban szklerotizált gyökércsatornák látszódtak, periapikális elváltozást nem láttunk. A páciens elmondása szerint a beutaló fogorvos megkísérelte a 24. fog endodontiai ellátását, azonban nem tudta feltárni a pulpa kam rát a nagyfokú szklerotizáció miatt. (5. kép). A klini kai tünetek alapján a munkadiagnózis: a 24., 25. fog esetében periodontitis apicalis acuta.
