Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 1. sz. 2021. 31–38. n Érkezett: 2020. szeptember 17. Elfogadva: 2020. október 7. DOI https://doi.org/10.33891/FSZ.114.1.31-38 Bevezetés, irodalmi áttekintés A lymphoproliferatív betegségek két nagyobb csoportba sorolhatók, úgymint Hodgkin-lymphoma (HL) és non-Hod gkin-lymphoma (NHL). A Hodgkin-lymphomák javarészt a nyirokcsomókat érintik, extranoduláris formái extrém ritkák. Kórszövettanilag a Reed–Sternberg sejtek (két-/többmagvú, bagolyszemszerű sejtek) valamint a popcorn-szerű sejtmaggal rendelkező Hodgkin-sejtek jellemzik. Non-Hodgkin-lymphomák esetén mintegy 40%-ban találkozunk extranoduláris formával. Érintheti a B-, T- vagy NK-sejteket, illetve kombinált proliferatív forma is előfordul. A szájüregben a noduláris forma gya koribb, ami a Waldeyer-féle gyűrű (lingualis, palati na lis, pharyngealis tonsillák) területét érinti [4]. Szájüregben extrém ritka az extranoduláris forma, amennyiben megjelenik, akkor diffúz nagy B-sejtes lymphoma (DBCL) forma jellemző [3]. A non-Hodgkin lymphomák a fej-nyaki daganatok kevesebb, mint 1%-át teszik ki. Jellemzően a nyirokcsomó kat érintik, de ismertek extranoduláris formái is. Ezek közül a gastrointestinalis traktusban fordul elő leg gyak rab ban, ezt követően a paranasalis üregekben alakulhat ki elsősorban [3]. A sinus maxillarisban a laphámrákot követően a második leggyakoribb malig nó ma. Férfiaknál gyakoribb, jellemzően középkorúaknál és időseknél fordul elő. Az esetek mintegy kétharmadában a diffúz nagy B-sejtes lymphoma (DBCL) formájában jelenik meg. A sinusra lokalizált forma esetén ritkák a tünetek, azok csak előrehaladott állapotban jelennek meg: az orrüregbe, orbitába, szájüregbe betörhetnek, a csontos képletek destrukciójával és lágyszövetek involválásával járnak, orrüregi vérzést, el záródást, deformitást okozva. Gyakori lehet még az exo ph tal mus, trismus, a kettős látás, fejfájás, illetve foglazulás [1]. Diagnosztikájára éppen a kései tünetek miatt általában előrehaladott állapotban kerül sor, szerencsés esetben véletlen melléklelet formájában, azonban korai diagnózis is előfordul. Diagnosztikáját segíti a mágneses rezonanciás vizsgálat (magnetic resonance imaging, MRI), illetve a komputertomográfia (computed tomography, CT), a pontos diagnózishoz biopszia szükséges. Az orthopantomográf nem megbízható, mivel nincs jellemző röntgentünete [1]. A stomato-onkológiai szűrés minden új rendelésre érkezett páciensnél elvégzendő, illetve visszarendelt páciensek esetén legalább egyszer, évente, rizikópácienseknél (pl. erős dohányosok, szájüregi magas rizikójú humán papillomavírus (HPV)-fertőzéssel rendelkező páciensek esetén [7] gyakrabban. Ezen vizsgálat áll egy alapos anamnézis felvételéből, amely alapján sto ma to-onkológiai rizikó állapítható meg, illetve egy alapos extra-és intraorális vizsgálatból. Bizonyos esetekben – lásd az alábbiakban bemutatott pácienst is – a lelkiismeretes és alapos szűrővizsgálat ellenére is Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Orális Diagnosztikai Tanszék, Budapest* Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Fogpótlástani Klinika, Budapest** Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati és Hematológiai Klinika*** Életmentő korai diagnózis a fogorvosi székben Diffúz nagy B-sejtes lymphoma a sinus maxillarisban Esetismertetés és irodalmi áttekintés DR. MENSCH KÁROLY*, DR. SCHMIDT PÉTER**, DR. FARKAS PÉTER***, DR. KÁROLYHÁZY KATALIN** A non-Hodgkin lymphomák a fej-nyaki rosszindulatú daganatok ritka formái. Gyakran mellékleletként kerülnek diagnosztizálásra, vagy előrehaladott állapotban, a klinikai tünetek megjelenésével. A stomato-onkológiai szűrés során akkor lehetséges diagnosztizálni, ha valamilyen mértékben a szájüreg felé kezd terjedni. Jelen közleményben egy sinus maxillarist érintő diffúz nagy B-sejtes lymphomás páciens diagnosztikai lépései, onkológiai ellátása és teljes fogászati rehabilitációja kerül bemutatásra, melyet nagymértékben meghatározott a páciens alapbetegsége. Végeredményben a korai diagnózisnak, az időben megkezdett sikeres onkológiai ellátásnak köszönhetően a daganat teljes remissziót mutatott, tizennyolc hónap elteltével relapszus nem jelentkezett. A páciens általános állapota jó, az elkészült fogászati restaurátumokkal, fogművekkel elégedett, rendszeres kontrollra visszajár. Kulcsszavak: Non-Hodgkin lymphoma, sinus maxillaris, stomato-omkológiai szűrés, protetika Esetismertetés
