Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 139 krémmel és fogkefével végzett fogmosás. Azoknál a pácienseknél azonban, akik nem képesek hatékony sup ra gin gi va lis biofilm kontrollt fenntartani és/vagy az ínygyulladást kizárólag mechanikai eljárások alkalmazásával megszüntetni, lehetőségünk van a megfelelő hatóanyaggal (a fluoridon túl) rendelkező fogkrém és/ vagy szájöblítő alkalmazását elrendelni. A fenntartó kezelésben kulcsfontosságú az in terden tá lis területek plakkmentes állapota, ezért javasolt a fogmosás kiegészítése más interdentális tisztí tó eszkö zökkel. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a fogköztisztító kefék hatékonysága a kefe és az inter den tá lis tér mérete és alakja közötti összefüggéstől függ. Az interdentális térközök méretét és morfológiáját leképezve különféle fogköztisztító kefék kaphatók a kereskedelemben. Mivel a megnyílt fogközökben egyik hagyományos kézi- vagy elektromos fogkefe sem képes tökéletes plakkeltávolításra, javasolt , hogy a fenn tartó kezelési programban részt vevő redukált pa ro don - ti u mú egyén fogmosását rutinszerűen egészítse ki fogköz tisztító kefék használatával. A redukált pa ro don ti umú páciensek számára az interdentális térközök tisztítá sára elsődlegesen nem a fogselyem használata ajánlott. Rendelkezésre álló szisztematikus irodalmi áttekintés [58] szerint is lényegesen hatékonyabb a fog köz tisz tí tó kefék rendszeres használata, mint a fog se lye mé. Kiegészítő beavatkozások alkalmazása, beleértve az antiszeptikumokat is, egyedi esetekben mérlegelhető a személyre szabott terápiás megközelítés részeként. Az ínygyulladás kezelésére a parodontális fenntartó kezelés során javasolható néhány szer alkalmazása. Ezek a szerek elsősorban fogkrémekben és szájöblítők ben integrált antiszeptikumok. Egy szisztematikus irodalmi összefoglaló [59] szerint a gingivalis index értékek (52 tanulmány 5376 teszt és 3693 kontroll beteget), statisztikailag szignifikánsan jobb eredményt mutattak (p < 0,001). Bizonyos ágensek kiegészítő alkalmazása javasolt azoknál a betegeknél, akik pusztán mechanikai eszközökkel nem képesek hatékonyan eltávolítani a supragingivalis biofilmet. Kiegészítő antiszeptikumok alkalmazását mérlegelni lehet pa ro don ti tisben szenvedő betegeknél, akik szupportív parodontális terápiá - ban részesülnek az ínygyulladás kezelése céljából, vagy konkrét esetekben. Az antiszeptikus tartalmú fogkré mek előnye, hogy nincs szükség más készítmény hasz nálatára. Néhány bizonyíték azt sugallja, hogy a szájöblítők kiegészítő alkalmazása jobb eredményt nyújthat, mint a fogkrémek önálló alkalmazása. [60, 61] Lokális antiszeptikumot kiegészítő terápiaként lehet alkalmazni, javasolható a klórhexidin, triklozán-kopolimer és ón fluo rid-nát ri um-hexametafoszfátot tartalmazó termékek használata pa ro don ti tisben szenvedő- és a paro don tális fenntartó terápiában részt vevő betegek számára az ínygyulladás kontrollálására. A szisztematikus áttekintésben [59] 14 különféle készítmény kiegészítő használatát értékelték az íny gyulla dás kezelése céljából. A gingivalis index értékeinek változását tekintve, az ón-fluorid és nátrium-he xa me ta - fosz fát kombinációja volt a leghatékonyabb, majd tri klozán és kopolimer, végül a klórhexidin fejtette ki a legeny hébb hatást. A plakkérték csökkentésére a legjobb hatást a klórhexidin fejtette ki magas koncentrációban, ezt követte a triklozán és kopolimer kombinációja. Az antiszeptikum tartalmú szájöblítő készítmények közül a klórhexidin, illóolajokat és cetil-piridinium-klo ri dot tartalmazó termékek ajánlottak , a parodontális fenntar tó terápiában részt vevő páciensek ínygyulladás-kontrolljában. A fenntartó parodontális terápiában részesülő páciensek ínygyulladásának kezelésre alkalmazhatunk kiegészítő terápiás szereket is. Ezen termékek szájöblítő formájában is rendelkezésre állnak. Egy korábban közzétett hálózati metaanalízisben (egy statisztikai módszer, amely lehetővé teszi a közvetlen- és közvetett összehasonlításokból származó adatok integrálását, nevezetesen a vizsgálatok közötti összehasonlítást egy közös összehasonlító kezelés révén) a klórhexidin és az illóolajok bizonyultak a leghatékonyabb szernek a plakk- és a gingivalis-indexek szempontjából. [59, 62] Nincs bizonyíték arra, hogy a szupportív pa ro don - tá lis terápiában részesülő betegek esetében más kiegészítők (például probiotikumok, prebiotikumok, gyulladásgátlók, antioxidánsok) javítanák a mechanikai fogtisztítás hatékonyságát. Bizonyítható , hogy a test mozgás, az étkezési tanácsadás vagy a súlycsökkentést célzó életmód-változtatás releváns lenne a SPC során. Supragingivalis professzionális biofilm-kontroll Kimutatták, hogy a meghatározott időközönként elvégzett professzionális mechanikai plakk-kontroll (PMPR), a parodontális szupportív terápia egyéb beavatkozásaival kombinálva csökkenti a tapadásveszteség progresszió ját és a fogvesztés mértékét. A 2014. évi Európai Workshop során bemutatott szisztematikus irodalmi áttekintés szerint [56] a fogveszteség súlyozott átlagos éves mértéke 0,15, illetve 0,09 az 5 vagy 12– 14 éves utánkövetés során; ami egybevág az 5-től 12 éves utánkövetés során tapasztalt kevesebb mint 1 mm átlagos tapadásveszteséggel. Bizonyított, hogy a szupportív kezelési programban rendszeresen részt vevő páciensek tartósan megőrzik fogaik állapotát, a pa - ro don tális státuszuk nem romlik. [53] Megállapítást nyert, hogy a rendszeres professzionális mechanikai plakkkontroll nem helyettesíthető egyéb alternatív módszerekkel (pl.: Er:YAG lézer). Ugyancsak szisztematikus irodalmi áttekintés alapján nem ajánlott, hogy a rendszeres mechanikai professzionális tisztitást kiegészítsük egyéb biológiai módszerekkel (sub an ti mik ro bi a lis dó zis ban doxiciklin – 20 mg napi kétszer), vagy fotódinamikai terápia. [63, 64, 65] A pa ro don ti tisen egyszer már átesett páciens genetikailag vagy számos társuló rizikófaktora révén továbbra is fogékony parodontális gyulladásra, ezért a SPC során, már annak tervezésekor, illetve minden alkalommal értékelni kell a további rizikó faktorok jelenlétét.
