Fogorvosi szemle, 2020 (113. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE 113. évf. 2. sz. 2020. 52–56.n Érkezett: 2019. október 2. Elfogadva: 2019. október 21. DOI https://doi.org/10.33891/FSZ.113.2.52-56 Bevezetés A szájüregi daganatok közül a nyelvrák mintegy 30– 40%-ot tesz ki. A páciensek zöme férfi, igen jelentős az alkohol és a dohányzás hatása mint súlyosbító, hajlamosító tényező, csakúgy, mint az egyéb intraoralis daganatok esetében. Leggyakrabban a nyelvszél középső harmadában fordul elő, a nyelvháton igen ritka, és itt is csak a nyelvgyökön jelentkezik. Klinikailag két formája ismert: az infiltráló és az exophyt típus. Szövettani szempontból a kevésbé differenciált forma fordul elő többször. Korán és gyakran képez áttétet. Prognózisa rossz, ezért terápiájában a komplex kezelés javasolt. A sebészi fázis során, amennyiben az alsó állcsont egy része is eltávolításra kerül, nagyon fontos az állkapocs folytonosságának biztosítása. Ennek óriási irodalma van, de a jól bevált technikák ellenére sem oldható meg mindig a csontos képletek újraegyesítése. Ilyen esetekben a protézis készítésének lehetőségei igencsak korlátozottak, mivel az alátámasztatlan lágyrészgraftok teherviselésre alkalmatlanok, rájuk az alaplemezt nem lehet kiterjeszteni. A fogatlan alsó állcsontra funkcióképes teljes lemezes fogpótlást készíteni még ép anatómiai viszonyok mellett is az egyik legnehezebb protetikai feladat, rezekált mandibula esetén a nehezítő körülmények (hegek, állkapocs-ízületi rendellenességek, elégtelen elhorgonyzási lehetőségek stb.) tovább rontják a helyzetet. Sokszor csak implantációs fogmű készítése adhat kielégítő eredményt [5]. A következőkben egy nyelvgyöki rosszindulatú daganat miatt operált, féloldali mandibula-defektussal érkezett páciens számára készült fogpótlás klinikai munkafázisait mutatjuk be. Esetismertetés Páciensünk 51 éves férfi, foglalkozása irodai alkalma zott. Klinikánkon 2010-ben jelentkezett fogpótlás ké szítése céljából. Korábban készült részleges lemezes fogpótlásait részben a fogak elvesztése, részben a megváltozott, speciális anatómiai viszonyok miatt már nem tudta viselni. A pácienst 2008-ban fej-nyak régióban elhelyezkedő tumor miatt operálták, más kezelést befolyásoló betegsége nincs. A betegnél 2007-ben jobb oldali nyelvgyöktumort diag nosztizáltak, ennek kezelése során chemo-ra dio te rápiában részesült, az elváltozás teljes regressziót mutatott, de kezelés közben a primer tumorból észlelt erős vérzés miatt jobb oldali arteria lingualis ligaturát vé geztek. A rendszeres kontroll-vizsgálatok egyikén 2008-ban recidivát észleltek a nyelvgyök és nyelvtest jobb oldalán. A kórszövettani vizsgálat malignitást mutatott: car ci no ma planocellulare keratoides recidivans. Műtéti megoldásra került sor: jobb oldali radicalis nyaki block dis sec tio és a tumor resectiója (nyelvtest, nyelvgyök, mandibula bázisa és teste); a kialakult defektus pótlása musculus pec - toralis major myocutan lebennyel. Postoperatív táplálás Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Fogpótlástani Klinika Mandibula-rezekált páciens protetikai ellátása implantációs fogpótlással Esetismertetés DR. DÉRI TAMÁS, DR. KÁDÁR LÁSZLÓ A maxillofaciális régióban a különböző daganatos kórképek gyógyítása során végzett radikális, csonkoló műtétek; balesetek, roncsolásos sérülések helyreállítása komplikált rehabilitációs technikákat igényel. Az alsó állcsont és az annak régiójába tartozó lágyrész-képletek esetében a defektusok megszüntetése igen nehéz feladat. Amennyiben a mandibula folytonossága sebészi módszerekkel nem biztosítható, a protetikai ellátás során további akadályokkal szembesülünk. Ha a rágószerv-rendszer integritása, funkcionális egysége megbomlik, nemcsak a kedvezőtlen klinikai anatómiai viszonyok (beszűkült, esetleg részlegesen megszűnt vestibularis áthajlás, heges bucca stb.) jelentenek kihívást, hanem az állkapocs patológiás mozgása is kialakul, a temporomandibuláris ízület működése az érintett oldalon gyakorlatilag megszűnik, az ellenoldalon viszont túlterheltté válik. Ilyen esetekben komoly kihívás egy működőképes fogmű kivitelezése, ebben nagy segítséget nyújt az implantációs protetika, amelynek tárháza nélkül szinte lehetetlen feladat a korrekt ellátás. Kulcsszavak: mandibula-rezekció, implantátum, overdenture, rehabilitáció Esetismertetés
