Fogorvosi szemle, 2020 (113. évfolyam, 1-4. szám)

2020-09-01 / 3. szám

FOGORVOSI SZEMLE113. évf. 3. sz. 2020.n 102 ac ti no my cosis diagnosztizálására, ám más diagnoszti­kai eljárásokkal kombinálva nagyon hasznos lehet. Az actinomycosis kezelése Sebészi kezelés Az antibiotikus terápia bevezetése előtt az actino my­co sisban szenvedők meglehetősen rossz prognózisra számíthattak. 1938-ban a szulfonamidok terápiás alkal­mazása jelentette az első sikert az actinomycosis keze­lésében. 1948-ban Nichols és Herrell voltak az elsők, akik penicillinnel kezelték az actinomycosist. Azóta is a penicillin az elsőként választandó antibiotikum a be­tegség kezelésére. Az actinomycosisra jellemző, hogy a centrális nekrotikus régiót egy masszív fibrotikus zóna veszi körül [9]. Ez egy hipovaszkularizált szövet, alacsony oxidoredukciós potenciállal és alacsony penet rá ci ós ké­pességgel, így az antibiotikumok nagyon nehezen tud­nak a lézióba bejutni. Az actinomycosis kezelésének ezért a nagy dózisú, hosszú ideig tartó antibiotikus terá­pia mellett magában kell foglalnia a sebészi terápiát is. Kisebb elváltozások esetén az antibiotikus kezelés mel­lett elegendő az incisio és a drainage biztosítása [16]. A lágyrészek mellett a nekrózis érintheti a csontszöve­tet is, mely esetben patológiás állcsonttörés következ­het be [13]. Kiterjedt léziók esetén a környező szövetek alapos debrimentjét kell elvégezni a fistula falak eltávo­lításával. Egyes szerzők különféle öblítő oldatok (3%-os hidrogén-peroxid) használatát is javasolják az anaerob környezet megszüntetése érdekében, illetve más, jód­tartalmú bőr és nyálkahártya fertőtlenítő szerek is alkal­­mazhatók a terápia során: Braunol oldat, Betadin [1, 13]. A sinus maxillaris érintettsége estén Luc-Caldwell műtét, míg a sinus sphenoidalis in vol vá ció ja esetén spheno­idectomia végzendő. A csontok fertőzöttsége esetén curettage és ablatios seq ues tratio szükséges, ugyanis az elhalt csont kitűnő táptalaj a baktériumok számára, így mint lehetséges fertőző forrást el kell távolítani [16]. Antibiotikum terápia Előnyben részesített kezelési módok-általában hosszan tartó, nagy dózisú penicillint javasolnak az ac ti no my­co sis esetében [1–3, 9], az alternatívák közé tartozik a ceftriaxon és az amoxicillin használata. Az alkalmazás módja a fertőzés súlyosságától függ: a szövődmény nél­küli cervicofaciális actinomycosis kezelését intravéná­san adott penicillin G-vel kell elkezdeni, napi 3–12 mil­­lió nemzetközi egységgel (NE). Súlyos vagy kiterjedt ac ti­­­no my co sis-a súlyos, kiterjedt fertőzés gyakran invazív, purulens, vagy fistulákkal társuló folyamatokkal jár és gyakran jelentkezik súlyos komorbiditással járó bete­gekben, esetükben az intravénás penicillin G kezdeti beadását javasolják (napi 10–20 millió egység, négy-hat óránként osztott adagokban) [4–6]. A ceftriaxon (24 órán­­ként 1–2 g) alternatíva, amelyet könnyebben be lehet adni a járóbeteg ellátás kezelésére [7, 26]. Penicillin­re zisztencia az actinomycesek között még nem ala­kult ki. Sokkal gyakoribb, hogy a ko-pa togének egyike válik rezisztenssé, s emiatt lesz hatástalan a kezelés. Ilyen esetekben olyan antibiotikummal kell kiegészíteni a kezelést, amelyre a rezisztens törzsek is érzékenyek. Az actinomycesekre hatástalan antibiotikumok a me tro­ni dazol, aminoglikozidok, cotrimoxazole, illetve a pe ni­cil li náz–rezisztens penicillinek (methicillin, nafcillin, oxa­cil lin, cloxacillin) [7, 26]. Olyan szövődmények esetén, mint az actinomycoticus osteomyelitis, a beteg napi 12–20 millió nemzetközi egység Penicillin G-t kap négy egyenlő részben. Az in tra vé nás kezelés 2–6 hétig tart, amit további 3–12 hónapig tartó penicillin készítmény per os adagolásának kell kövenie (Penicillin V) [16]. Penicillin-allergia esetén erythromycin, tetracyclin, clin­da my cin, első generációs cephalosporin, imipenem, lin - co my cin, doxycyclin adható [21, 31]. Terhesség esetén penicillint, illetve erytromycint kell választanunk. Az Amo xi cil lint önállóan is alkalmazhatjuk az actinomycosis enyhe, illetve közepesen súlyos eseteiben, mivel haté­kony mind az Actinomyces, mind pedig a ko-patogén baktériumtörzsekre is. Felnőttek adagja 500 mg per os 8 óránként vagy 875 mg 12 óránként. Gyermekek ese­tén 40 kg alatt 20–40 mg/ttkg/die több részletben, míg 40 kg felett a felnőttek adagolását kell követni. Fokozott figyelmet igényel adagolása veseelégtelenség esetén, mert renális úton eliminálódik, így a dózist csökkente­nünk kell, ha a kreatinin clearance 30 ml/min alá csök­ken. Bár a szisztémás gyógyszeres terápia hatásfoká­nak javulása következményeként megkérdőjelezhető a sebészi terápia szükségessége, a hatékonysági vizs­gálatok továbbra is a műtéti és gyógyszeres kezelés kombinációját javasolják [13, 26]. Az actinomycosis hó­napokkal, évekkel a gyógyulás után is kiújulhat, ezért alapvető fontosságú a betegek időszakos visszarende­lése és ismételt kivizsgálása. Összefoglalás Az actinomycosis napjainkban ritka előfordulású meg­betegedés, halálos kimenetelű esetet évek óta nem re­­gisztráltak Magyarországon. Egyrészt az antibiotikumok széleskörű alkalmazása, a jó szájhigiénét elősegítő in­­tézkedések mind hozzájárultak a betegség inciden ciá­já nak csökkenéséhez, a klinikákon vizsgált és cer vi co­fa cialis actinomycosissal kezelt betegek, továbbá az irodalomban közölt esetek azonban valószínűleg csak a jéghegy csúcsát reprezentálják. Az immunhiányos betegek számának növekedése és a fogászati eljárá­sok szélesebb körű elérhetősége miatt azonban ezen betegség gyakorisága növekszik. Az actinomycesek ki­mutatása a tenyésztések során egyértelmű bizonyíté­ka a megbetegedésnek. A negatív tenyésztési ered­mény azonban nem feltétlenül jelenti az actinomycosis hiányát. Számos eset nem kerül mikrobiológiai labo­ratóriumi diagnosztizálásra a mintavétel és így a te­nyésztés elmaradása miatt sem. Ezekben az esetek­­ben a betegek gyógyulása kielégítő volt, ami nem tette

Next

/
Thumbnails
Contents