Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 4. sz. 2018. 123-128. Semmelweis Egyetem - Konzerváló Fogászati Klinika Minimál invazív bemeneti kavitás premoláris és moláris fogaknál- irodalmi összefoglalás DR. BALÁZS MÓNIKA, DR. KOMORA PÉTER, DR. TÓTH ZSUZSANNA A közösségi médiában és a tudományos fórumokon is egyre többször jelennek meg esetbemutatások, melyekben miniatűr bemeneti kavitás(ok)on keresztül végeznek gyökérkezelést a vállalkozó szellemű fogorvosok. Az egyértelmű technikai bravúrhoz elengedhetetlen nagyítás (operációs mikroszkóp használata), megfelelő megvilágítás és műszerezettség. Minimál invazív bemeneti kavitás kialakításával a gyökérkezelés kivitelezése nehezebb és időigényesebb lehet, ezért összetettebb anatómiájú fogaknál csak korlátozottan alkalmazható. Egyszerűbb esetekben azonban, ha a szövettörmelék eltávolítása és a pulpaűr fertőtlenítése biztosított, valós alternatívája lehet a hagyományos bemeneti kavitásoknak. Több koronái foganyag megőrzését teszi lehetővé, így a fog restaurálható marad, de a törési ellenállás növekedését in vitro egyelőre nem sikerült igazolni. Kulcsszavak: minimál invazív bemeneti kavitás, pericervikális dentin, törési ellenállás, operációs mikroszkóp A bemeneti kavitás A gyökérkezelés első lépése a bemeneti kavitás kialakítása, amely kulcsfontosságú a kezelés sikeressége szempontjából. Korrekt gyökérkezelés elvégzése a gyökércsatornák kemo-mechanikai preparálásával valósul meg. Műszereinknek és fertőtlenítő oldatainknak közvetlen kapcsolatba kell kerülniük a gyökércsatornák falával, ez azonban nem érhető el teljes mértékben a gyökércsatorna-rendszer komplexitása miatt. A rendelkezésre álló preparáló eszközök és átöblítő szerek tulajdonságait figyelembe véve a bemeneti kavitás preparálásának célja és alapelvei, melyek az egyetemen oktatásra kerülnek [12]:- a szuvas foganyag és az elégtelen széli zárásé koronái restaurátumok teljes eltávolítása [6, 34]- az ép foganyag megőrzése [1,32, 34]- a pulpakamra tetejének teljes eltávolítása [1,34]- a pulpaszövet teljes eltávolítása [34]- az orifíciumok lokalizálása [34]- egyenes vonalú hozzáférhetőség (EVH) biztosítása a foramen apicale-hoz vagy a csatorna első görbületéhez [1, 6, 34], A fogak gyökércsatornái többnyire nem egyenes lefutásúak, különösen jellemző az apikális harmad görbülete, de egyes fogaknál már a középső harmadban is találkozhatunk különböző fokú görbületekkel. EVH biztosításával csökkenthető a preparációs hibák előfordulása [26]. Ezeket főként a vastag, merev acélműszerek okozhatják azáltal, hogy próbálják kiegyenesíteni a gör-Érkezett: 2018. február 5. Elfogadva: 2018. október 30. bűit gyökércsatornákat [28]. Az EVH azonban elengedhetetlen a nikkel-titánium (NiTi) műszerek alkalmazásánál is. Annak ellenére, hogy ezek a műszerek nagyon rugalmasak, EVH hiányában torzulhatnak és el is törhetnek ciklikus fáradás következtében [27, 28]. A bemeneti kavitás végleges formájának kialakításához a kavitás falait ki kell terjeszteni és simára preparálni, hogy koronái dentin ne akadályozza az EVH-t és a csatorna apikális szakaszának megmunkálhatóságát. Ehhez szükséges a pulpakamra tetejének teljes eltávolítása. A folyamat során alávájások keletkezhetnek a pulpakamra falán, ép foganyag felesleges eltávolítása mellett [7, 8]. Az EVH további akadálya lehet az orifíciumoknál található dentinpolc. Ennek eltávolításához javasolták korábban a Gates-Glidden- és a Peeso-fúrók használatát, viszont az orifíciumok túlzott feltágítása a külső dentinfal és a furkáció felőli dentinfal elvékonyodásához, ezáltal a fog töréssel szemben mutatott ellenállásának csökkenéséhez vezet [7, 8, 13, 14, 23], A törési ellenállás növelésének céljából Clark és Khademi 2010-ben közölte a minimál invazív bemeneti kavitás kialakításának koncepcióját moláris fogak vonatkozásában [8]. Minimál invazív bemeneti kavitás A minimál invazív bemeneti kavitás alkalmazását támogató szerzők szerint a hagyományosan kialakított bemeneti kavitás koncepciója alapvetően hibás, mert a kényelmes hozzáférhetőségi forma kialakításával elsősorban a kezelőorvos számára biztosítja a gyökérkezelés elvég
