Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)

2017-12-01 / 4. szám

120

FOGORVOSI SZEMLE

110. évf. 4. sz. 2017.

t

I

6. kép: CBCT-felvétel a felső állcsontról a sutura palatina csontosodásának diagnosztizálására.

A csontvarrat postero-anterior irányból fúzionált.

Kék nyíl: a sutura még tágítható, barack színű nyíl: a sutura fúzionált, a felső állcsont konvencionális tágítása már nem lehetséges.

striction (Alt-RAMEC) protokollja a perimaxilláris suturák hosszú időn át fenntartott stimulációjával a maxilla protrakciójának hatékonyságát fokozza. Ennek lényege, hogy a Hyrax készüléket először egy héten keresztül napi 1 millimétert (azaz négy tekerést) tágítjuk, majd a következő héten szűkítjük, és ezt a ciklust ismételjük hét-kilenc héten át. Az eredeti protokoll szerint ezt követően Liou-rugóval (Liou-spring) mozgatjuk a felső állcsontot előre, de Franchi és mtsai. rugó helyett arcmaszkot használtak. Az Alt-RAMEC protokoll Hybrid Hyrax készülékkel is sikeresen kombinálható. [6, 13, 25]

III. osztályú eltéréseknél gyakran szükséges a molarisok részleges disztalizálása, melyet Wilmes és mtsai. a Hybrid Hyrax Distalizer (Hybrid Hyrax Disztalizáló) készülékkel végeznek. Lényege, hogy a tágítás során a premolárisoknál, tejmolárisoknál fellépő szövődmények (a fogak dőlése, parodontális károsodások, tejfogak elvesztése) és a protrakciónál jelentkező dentális mezializálódás elkerülését, valamint a fogak disztalizálásához szükséges maximális elhorgonyzást a szájpadlásba csavart minicsavarok biztosítják. Ez lehetővé teszi a kezelés gyors lezajlását dentális mellékhatások nélkül. [24]

Szkeletálisan elhorgonyzott készülékes kezelések tervezésekor figyelembe kell vennünk, hogy a sutura posterior irányból záródik, így éppen a dentális elhorgonyzású régió fúziónál először. (6. kép) Walter és mtsai. rámutattak arra, hogy a különböző Hybrid tágító készülékeknek is megvannak a határai, mivel a molarisok dőlését a minicsavarok nem mindig képesek megakadályozni, deformálódhatnak, elmozdulhatnak a csontban. Winsauer és mtsai. ezért csak serdülőkorban javasolják ezeknek a készülékeknek az alkalmazását, utána a tisztán szkeletális elhorgonyzású BAME-készülékes kezelést ajánlják. [2, 22, 30]

Konklúzió

Az állcsontszűkületek kezelésekor tehát mindig számításba kell vennünk a páciens csontéletkorát, melyet CBCT-felvétel segítségével jól meghatározható módon követhetünk. Ez alapján választjuk ki a megfelelő készüléktípust és protokollt (gyors, lassú vagy policiklikus tágítást), mely dentális mellékhatások redukálásával érheti el a szájpad műtét nélküli tágítását akár szkeletálisan érett pácienseknél is. [2, 30]

Anyagi támogatás: A közlemény megírása,

illetve a kapcsolódó kutatómunka anyagi támogatásban nem részesült

Szerzői munkamegosztás:

JF - kézirat szövegezése, eset

AM - kézirat szövegezése, irodalomkutatás

NB - kézirat szövegezése, eset

MR - irodalomkutatás

RN - kézirat szövegezése, eset

Érdekeltségek: A szerzőknek nincsenek érdekeltségeik

Irodalom

1. Akyalcin S, Alexander SP, Silva RM, English JD: Evaluation of three-dimensional root surface changes and resorption following rapid maxillary expansion: a cone beam computed tomography investigation. Orthod Craniofac Res. 2015; 117-126.

2. Angelieri F, Cevidanes LHS, Franchi L, Gonçalves JR, Benavides E, McNamara JA: Midpalatal suture maturation: Classification method for individual assessment before rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013; 759-769.

3. Baccetti T, McGill JS, Franchi L, McNamara JA, Jr., Tollaro I: Skeletal effects of early treatment of Class III malocclusion with maxillary expansion and face-mask therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998; 333-343.

4. Bell WH, Epker BN: Surgical-orthodontic expansion of the maxilla. Am J Orthod. 1976; 517-528.

5. De Clerck H, Cevidanes L, Baccetti T: Dentofacial effects of boneanchored maxillary protraction: A controlled study of consecutively treated Class III patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 577-581.

6. Franchi L, Baccetti T, Masucci e, Defraia E: Early Alt-RAMEC and facial mask protocol in class III malocclusion. J Clin Orthod. 2011; 601-609.

7. Gunyuz TM, Germec-Cakan D, Tozlu M: Periodontal, dentoalveolar, and skeletal effects of tooth-borne and tooth-bone-borne expansion appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015; 97- 109.

8. Henry PJ: Clinical experiences with dental implants. Adv Dent Res. 1999; 147-152.

9. Kircelli BH, Pektas ZO, Uckan S: Orthopedic protraction with skeletal anchorage in a patient with maxillary hypoplasia and hypodontia. Angle Orthod. 2006; 156-163.