Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-09-01 / 3. szám
100 FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 3. sz. 2017. zílium is megerősítette a GPA diagnózist. A mellkasi röntgenfelvétel szerint dorsalisan a 6-os segmentumban bal oldalon a hílus alsó pólusa alatt egy kb. 5 cm átmérőjű, jobb oldalon craniálisabban és ventrálisabban egy kb. 4,7 x 3 cm-es gyűrűárnyék figyelhető meg. A CT- vizsgálat bal oldalon dorsobasalisan egy kb. 58 x 40 mm-es, vaskos fallal körülvett, cavitálódó képletet azonosított. Jobb oldalon parahilárisan egy 33 x 28 mmes hasonló képlet volt azonosítható. Mindkét oldalon elszórtan további néhány cavitálódó képlet látható 6- 15 mm átmérővel. Radiológiai diagnózis: a látott kép Wegener granulomatosisnak megfelelhet. (13. ábra a, b). Az alsó végtagi keringési elégtelenségre mutató alsó végtagi fájdalom és a lábujjak livid elszíneződése miatt páciensünk a SE Kardiológiai Központ Érsebészeti osztályára került. A hospitalizáció 10. napján a bal talpán zsibbadásérzésre panaszkodott, és a bal nagy lábujj körmétől laterálisán foltozott lividitás jelent meg. Fizikális vizsgálat során a bal oldali artéria dorsalis pedisben (ADP) és az artéria tibialis anteriorban (ATP) pulzáció nem volt tapintható. Az elvégzett lézer doppler és angiográfiás vizsgálatok jelentős érelzáródást mutattak ki a bal oldali lábszárban. A Doppler-vizsgálat eredménye: RR: 100/60 Hgmm, jobb oldali: 80, ATP: 80, bal oldali ADP: nem detektálható, bal oldali ATP: nem detektálható. Kapillármikroszkópia eredménye: a kapilláris vérteltség alacsony, több kóros morfológiájú, gomolyagszerű kapilláris látható. Az elvégzett angiográfiás vizsgálat eredménye: az aorta bifurkáció és az artéria poplitea oszlás között ép érrendszer ábrázolódott meglassult áramlással. A panaszosabb bal oldalon a. peronea követhető a lábszár középső harmadáig, itt azonban elzáródott. Ettől distalisan csak gyér kollaterálisok telődnek. A másik két ér teljesen elzáródott. Sem az a. dorsalis pedis, sem a talpi artériák nem telődnek. Jobb oldalon az a. tibialis anterior és a peronea telődik, a posterior elzáródott. A bal arteria brachialis lumené megtartott. Az a. radialis és a. ulnaris telődése megtartott, a tenyéri ív átjárható. Az érsebész a műtéti vagy egyéb invazív intervenciós beavatkozásra nem látott esélyt. Terápiás dózisú LMWH (heparin), napi 100 mg ASA, 21 napos, napi 20 mikrogrammos Alprestil infúziós kúra javasolt. Néhány nap alatt a Wegener granulomatózisra szintén jellemző nyeregorr alakult ki (14. ábra). Az agresszív immunszuppresszív terápia és az alsó végtag keringését javító gyógyszeres kezelés hatására állapota fokozatosan javult. A február közepén elvégzett mellkasi röntgen kontrollfelvétel szerint a tüdőstátusz javult. Jobb oldalon dorsalisan már csak kb. 36 mm-es vékony falú gyűrűárnyék, bal oldalon a hílus alsó pólusánál kb. 30 mm-es, szintén vékony falú gyűrűárnyék volt látható (15. ábra). Hasonlóan javultak az alsó végtagok keringési paraméterei is. A február végén elvégzett lézerdoppler vizsgálat szerint a jobb lábban a keringés teljesen helyreállt, a bal lábban jelentős javulást mutatott. Elbocsátáskor a kétoldali submandibuláris nyálmirigyduzzanat spontán remisszióba ment át és már nem volt tapintható. A páciens 2017. február 24-én hagyja. ábra a), b) pulmonológiai képalkotó vizsgálatok eredménye: a) A mellkasi röntgenfelvétel: dorsalisan a 6-os segmentumban bal oldalon a hílus alsó pólusa alatt egy kb. 5 cm átmérőjű, jobb oldalon cranialisabban és ventrálisabban egy kb. 4,7 x 3 cm-es gyűrűárnyék figyelhető meg. b) A CT-vizsgálat: Bal oldalon dorsobasalisan egy kb. 58 x 40 mm-es, vaskos fallal körülvett, cavitálódó képlet azonosított. Jobb oldalon parahilarisan egy 33 x 28 mm-es hasonló képlet volt azonosítható. 14. ábra: január végére néhány nap alatt a Wegener granulomatózisra szintén jellemző nyeregorr alakult ki. ta el a kórházi ágyat. Otthonában a következő fenntartó gyógyszeres kezelésben részesül: napi 32 mg Medrol, 2 x 100 mg Noclaud, 100 mg Aspirin protect,
