Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)

2015-09-01 / 3. szám

89

FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 3. sz. 2015.

2. ábra: Száj fotó

onkológiai szűrővizsgálat során rákmegelőző állapotra utaló jel nem volt. A páciens a felső fogainál ráharapásra jelentkező fájdalomról számolt be. Klinikai vizsgálat alapján a páciens szájhigiénéje nem volt megfelelő, a felső állcsonton lévő hídpótlások alatt jelentős menynyiségű fogkő volt látható. (2. ábra) A felső állcsonton a páciens a 17, 15, 13 és a 23, 25, 27 fogakon elhorgonyzott fémvázas kemény akrilát leplezésű fogpótlásokat, az alsó állcsonton a 43 fogon egy fémkoronát viselt. A páciens alsó kivehető fogpótlást nem viselt. A 21 és a 33 fogak gyári fémcsappal és kompozit töméssel voltak ellátva. Az 11,21,22 fogakról készült periapikális röntgenfelvételen a gyökértömések hossza megfelelő volt, de kondenzáltságuk és falállóságuk nem. (3. ábra)

3. ábra: Kiindulási periapicalis röntgenfelvétel (2010. május 3.)

A 11 és 22 fogak fedőtömése hiányzott, a gyökértömések a szájüreggel érintkeztek. A fogak kopogtatásra érzékenyek voltak, leginkább a 21 fog.

A páciens röntgenleletei, tünetei és a beutaló orvossal való konzultáció után felállítottuk a kezelési tervet. A kezelési tervben a 11,21, 22 fogak gyökértömésének eltávolítása, több ülésben elvégzett gyökérkezelésük, laterálkondenzációs technikával kivitelezett gyökértömésük, cisztektómia műtét és a 21,22 fogak gyökércsúcs-rezekciója szerepelt.

Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinikán a páciens tüneteinek enyhítésére, a ciszta további növekedésének megelőzése érdekében már elvégeztek egy dekompressziós műtétet 2010 márciusában. A cisztán kialakított nyílásba egy jodoformos gézcsíkot helyeztek, ami biztosította a ciszta tartalmának folyamatos ürülését. A műtétet végző szájsebész a gézcsíkot rendszeresen cserélte, a ciszta üregét fiziológiás sóoldattal öblítette át. A páciens számára készült egy cisztaszűkítő 2010 májusában, ami egy akrilát alaplemezből és a ciszta üregébe vezető rugalmas műanyagcsőből állt. Ez a készülék folyamatos drenázst biztosít és célja a ciszta méretének olyan mértékű csökkentése, hogy a cisztektómia műtét elvégezhető legyen.

A cisztaszűkítőt a páciens a cisztektómia műtété előtti hétig viselte, közben a rendszeres szájsebészeti kontrollok alkalmával a műanyag cső redukciójára is sor került. A cisztaszűkítő eltávolítása után a nyálkahártya gyógyulását követően került sor a műtétre. Az első gyökérkezelés alkalmával a 21 fogból a kompozit tömés és egy gyári fém gyökércsap, majd a gyökértömés a 11,21,22 fogakból kofferdam izolálásban, kloroform és Hedström reszelők segítségével sikeresen eltávolításra került. A gyökércsatornák átöblítésére 2,5%-os nátrium-hipoklorit oldatot használtunk. A 21 fogból véres-gennyes váladék ürült. A gyökércsatornák alapos átöblítése után, ideiglenes lezárásukhoz kálciumhidroxid pasztát használtunk. A cisztaszűkítő viselése alatt a fogakat 2-3 hetente kofferdam izolálásban megnyitottuk, gyökércsatornájukat nátrium-hipoklorit oldattal átöblítettük, kálcium-hidroxiddal és üvegionomer tő műanyaggal lezártuk. Ennek több oka is volt: részben a 21 fog sokáig nem volt kiszárítható, mert a gyökércsatornán keresztül a cisztából folyadék ürült, másrészt a szakirodalom szerint a kálcium-hidroxid paszta pH-értéke, kálcium-ion tartalma és antibakteriális hatása miatt kifejezetten jótékony hatású a periapikális szövetek gyógyulására [4, 10, 15]. A második kezelés alkalmával tűs kontroli-felvételek segítségével meghatároztuk a munkahosszokat és a csatornákat, Kerr reszelőkkel a 11, 21-es fogakat ISO 40-es méretig, a 22-es fogat 35-ös méretig tágítottuk. (4. ábra) Ezután minden kezelés alkalmával kofferdam izolálásban, vékony Kerr reszelők segítségével eltávolítottuk a kalcium-hidroxid pasztát, nátrium-hipoklorit oldattal alaposan átöblítettük a fogakat, papírcsúcsokkal kiszárítottuk és újra lezártuk. Mivel a fogak gyökértömését csak