Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
58 FOGORVOSI SZEMLE 108. évf. 2. sz. 2015. b) VKA esetén 24-72 órával a fogorvosi kezelés előtt az INR értéket ellenőrizni kell. Amennyiben a 3,5 < INR, a kezelőorvossal, illetve az „antikoaguláló team”-el (háziorvos, belgyógyász, kardiológus, haematológus stb.) konzultálni szükséges és kérni kell a VKA adagolás módosítását, hogy az INR elérje a kívánatos 3,5 alatti értéket, avagy LMWH-ra (Low Molecular Weight He parin, azaz alacsony molekulasúlyú heparin) történő átállítást kell kérni („bridging”) és/vagy intézeti beutalás javasolt. Intézeti beutalás esetén az anamnézisre és korábbi kezelésekre vonatkozó dokumentációt (pl. zárójelentések stb.) javasolt összegyűjteni és mellékelni. c) VKA-t szedő betegnél a vérzés esélye nagyobb, ha a véralvadást egyébként is befolyásoló betegség is szerepel az anamnézisben (májbetegség, vesebetegség, trombocita rendellenességek). d) NOAC szedőknél a páciens a fogorvosi kezelés előtt lehetőleg több mint 1-3 órával vegye be a gyógyszerét. Amennyiben megoldható, inkább a gyógyszer megszokott napi bevételi időpontja előtt közvetlenül történjen a fogorvosi beavatkozás. NOAC szedése esetén az INR/PTR (protrombin) értékek félrevezetőek és nem adekvátak, ezért meghatározásuk szükségtelen. e) Fogorvosi kezelés során három fognál többet ne távolítsunk el egyszerre! Három implantátum beültetésénél többet nem javasolt egy ülésben végezni. Időzítsük a kezeléseket a hét elejére és a rendelések kezdetére, amennyiben lehetséges. Peri/intra/operatív tanácsok [19-21] a) Törekedni kell a trauma minimalizálására és javasolt egy kvadránsra lokalizálni a beavatkozást. b) Lehetőleg felszívódó suturával primeren zárjunk minden extrakciós sebet, kollagén v. oxidált cellulózszivacsok felhasználásával. 1. táblázat Vérzékenységet okozó gyógyszerek fogorvosi szempontból fontos farmakológiája [1-4, 7-12, 16, 17] Véralvadásgátló szer jellemzői acetilszalicilsav Clopidogrel 4-hydroxikumarin acenokumarol rivaroxaban dabigatran Heparin /LMWH trombocita aggregáció-gátlók K vitamin antagonisták ún. új orális antikoagulánsok Gyári készítményekre példa (a teljesség igénye nélkül!) ASA 75-EP, Aspirin rágótabletta, Aspirin Protect, Astrix, Colfarit, Kalmopyrin Atrombin, Clopidogrel Teva, Egitromb, Kerberan, Plagrel, Plavix, Trombex Marfarin, Warfarin Orion Syncumar Mite Eliquis, Xarelto Pradaxa Clexane, Fragmin, Fraxiparine, Heparibene Na Hatásmechanizmus a thromboxan A2 képződés irreverzibilis gátlásán keresztül a thrombocyta aggregáció gátlása ADP-receptor blokkolása útján akadályozza a vérlemezkék aggregációját K-vitamin epoxid reduktáz gátlása, gátolja a funkcionálisan aktív K-vitamin dependens alvadási faktorok képződését direkt Xa-faktor inhibitor direkt thrombin (II a) inhibitor anti-thrombin Ili hatását potencírozza, X a, (II a) faktor inaktiválás A hatás eléréséig szükséges idő 3-6 óra 1. naptól jelentős gátlás, 3-7. naptól egyensúlyi állapot 2-7 nap 2-3 nap 2-4 óra 2-4 óra 3-5 óra Eliminációs fél életidő (hatástartam*) 2-3 óra (8-10 nap*) egyszeri dózis: 8 óra, fenntartó terápia: 30-50 óra (5 nap*) 18-70 óra (2-5 nap*) 8-11 óra (2 nap*) 7-11 óra 12-17 óra 4 óra Fogorvosi kezeléssel kapcsolatos javaslat Nem kell leállítani, lokális vérzéscsillapítás sz.e. 3,5 > INR esetén lokális vérzéscsillapítás az utolsó adag utáni legkésőbbi időpontban kezelni a beteget lokális vérzéscsillapítás Antidotum Trombocita készítmény K-vitamin (Konakion); FFP (friss fagyasztott plazma); PCC (prothrombin komplex konc.) Vizsgálati stádiumban: Xa faktor inhibitor antidótum (pl. Andexanet alfa) Vizsgálati stádiumban: idarucizumab protaminszulfát
