Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 2. sz. 2015. 57-60. Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Arc-, Állcsont és Szájsebészeti Tanszék* Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest** A vérzékeny betegek fogorvosi ellátása DR. SZALMA JÓZSEF*, DR. JOÓB-FANCSALY ÁRPÁD** A Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság és a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának ajánlásával, 2015. Szerzők célja a gyógyszer indukálta vérzékeny betegek fogorvosi ellátásához segítséget nyújtó, korszerű ajánlás ismertetése, a MAÁSZT (Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság) és a MAFIT (Magyar Fogorvosok Implantológiai Társasága) jóváhagyásával. Kulcsszavak: vérzékeny beteg, fogászati ellátás, fogorvosi ellátás, ajánlás A fogorvosi, szájsebészeti betegellátás során szinte mindennap kezelünk fokozott vérzést okozó gyógyszert szedő pácienseket. Ezen betegcsoport ellátása kihívás lehet mind a vérzésveszély, mind a tromboembóliás komplikációk miatt. A fogorvosi diplomával járó jogosultság korlátái miatt gyakran válik szükségessé az általános orvosi diszciplínákkal történő együttműködés. A szükséges és ajánlott konzultációk és együttműködés mellett a felesleges betegutak elkerülésére is törekednünk kell, természetesen mindig maximálisan szem előtt tartva a betegek biztonságos ellátását. Az ajánlással kapcsolatban kiemelendő tény, hogy a tromboembóliás szövődmények a gyógyszerelések megváltoztatásával (pl. kumarinok átállítása alacsony molekulasúlyú heparinra) szignifikánsan gyakoribbak (0,8%, melyből 0,2% letális!), mint átállítás nélkül (0%), míg az intézeti ellátást igénylő posztoperatív vérzésveszély mindkét esetben hasonló (0,5-0,6%) [20, 21]. Továbbá meg kell említenünk azt is, hogy a korrekt lokális vérzéscsillapítás költségei - a jelen társadalombiztosítási finanszírozás mellett - nagyságrendileg a térített összeg dupláját róják az ellátókra, ami mielőbbi változtatást igényelne. Jelen írásunkkal szándékunkban állt - a megjelölt szakmai társaságok jóváhagyásával - kidolgozni egy egységes és korszerű hazai ajánlást, ami összhangban van a szakirodalomban fellelhető tudományos és kutatási eredményekkel, valamint ajánlásokkal, továbbá segíteni kívánjuk a fogorvosok és az általános orvoskollégák együttműködését ezen betegcsoportok ellátásában. Az ajánlások körébe tartozó, vérzéssel járó fogorvosi beavatkozások meghatározása Fogeltávolítás, feltárással járó fog-, illetve foggyökér-eltávolítás, gyökércsúcs-rezekció, parodontális szondázás, szupra- és szubgingivális fogkőeltávolítás, alveoluskorrekció, implantátum behelyezése, abscessus intraorális incíziója. Orális anti-trombotikus kezeléssel kapcsolatos ajánlások (TAG = trombocita aggregációgátlók, VKA = K vitamin antagonisták, NOAC = úgynevezett új orális antikoagulánsok; (lásd az 1. táblázat) [ 14, 19-24] a) Nem ajánlott felfüggeszteni az úgynevezett „single” (aspirin v. Clopidogrel v. ticlopidine) és az úgynevezett „duál” (általában aspirin és Clopidogrel együtt) TAG kezeléseket sem. b) Nem ajánlott felfüggeszteni a VKA (hydroxikumarin, acenokumarin, phenprocoumon) kezelést, ha az INR (protrombinidő, Nemzetközi Normalizált Ráta) < 3,5. c) Nem ajánlott felfüggeszteni a NOAC („xaban”-ok, dabigatran) kezelést. Preoperatív tanácsok [2, 5, 6, 8, 13-18, 22, 23] a) A beavatkozás közben esetlegesen előforduló fokozott vérzésre célszerű felhívni a páciens figyelmét. Érkezett: 2015. február 11. Elfogadva: 2015. február 15.
