Fogorvosi szemle, 2015 (108. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
10 FOGORVOSI SZEMLE ■ 108. évf. 1. sz. 2015. szövettanilag igazolt rosszindulatú daganatos beteg adatait dogoztuk fel. Megvizsgáltuk a betegek éhgyomri vércukorértékét a klinikánkon vett vérminta alapján. Emelkedett vércukorértéket csak kontrollvizsgálattal igazolt esetben vettünk figyelembe. A vércukormérés minden alkalommal a SE I. Belgyógyászati Klinika Központi Laboratóriumában készült 717/912 Hitachi automatával. A vércukorértékek alapján a WHO besorolás szerint a következő 3 csoportba soroltuk a betegeket: 1. normális éhgyomri vércukorszint (6,1 mmol/l alatti) 2. emelkedett éhgyomri vércukorszint, szénhidrát-anyagcserezavar (IFG, impaired fasting glucose, 6,1-6,9 mmol/l) 3. diabetes mellitus (6,9 mmol/l feletti, illetve ismert, kezelt DM) A statisztikai analízisben khi-négyzet próbát alkalmaztunk, a szignifikancia vizsgálatok 5%-os szinten történtek. Eredmények A 267 rosszindulatú daganatban szenvedő betegből 176 betegnél (65,9%) találtunk normális (6,1 mmol/l alatti) vércukorszintet, 32 esetben (12%) pedig emelkedett éhgyomri (6,1-6,9 mmol/l) vércukorszintet. Diabetesesnek 59 beteg (22,1%) tekinthető. Vizsgálataink alapján két év szájüregi malignus tumoros beteganyagának 22,1%-a diabeteses, 12%-a pedig emelkedett éhgyomri vércukorszintű, tehát a vizsgált betegcsoport 34,1%-a rendellenes cukorháztartással rendelkezik. A diabeteses betegek mindegyike a 2. típusú DM csoportba tartozott. A szájüregi rákok 91%-a planocelluláris carcinoma, 8%-a adenocarcinoma, 1%-a mucoepidermoid carcinoma volt. A legtöbb malignus elváltozást az ajkakon találtuk (23 eset). A korábbi vizsgálat szerint 318 rosszindulatú daganatban szenvedő betegből 231 betegnél (72,7%) találtunk normális vércukorszintet, és 31 esetben (9,8%) emelkedett éhgyomri vércukorszintet. A diabetesesek aránya 17,6% volt (56 beteg). A vizsgált betegcsoport 27,4%-a 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% I U,U7o IFG DM Rendellenes cukorháztartás ■ 1998-1999 9,8% (31) 17,6% (56) 27,4% (87) 2012-2013 12,0% (32) ___ 22,1% (59) 34,1% (91) rendelkezett rendellenes cukorháztartással 14 évvel ezelőtt (1. ábra) és a daganatok 97%-a bizonyult szövettanilag planocelluláris carcinomának. A diabeteses betegek körében a vizsgált periódusban ugyancsak az ajakrák volt a leggyakoribb (2. ábra). Megbeszélés A malignus tumorok és a DM világszerte komoly népegészségügyi problémát jelentenek. Különösen igaz ez hazánkra, mert az összes rosszindulatú daganatos halálozást és a szájüregi daganatok mortalitását tekintve is vezető szerepünk van Európában [18], A szájüregi laphámrákok rossz prognózisúak, az ötéves túlélési arány még napjainkban sem mozdult el jelentősen az 50-55%-os értékről [13, 19], A DM és a rosszindulatú daganatok kapcsolatát számos publikáció igazolja [7, 8, 14, 26], A fej-, nyak és a szájüregi daganatok is gyakoribbak diabetesesek körében. A DM a szájüregi carcinomák progresszióját is fokozza, tovább rontva az érintett betegcsoport amúgy is kedvezőtlen életkilátásait [19, 21], A diabetesben zajló szöveti reakciók kedveznek a malignus daganatok terjedésének. A cukorbetegségcsoport rapidabb tumorterjedését több tényező is befolyásolhatja [21], A 2-es típusú DM-ban tartós hyperglicaemia hatására az oxidációs egyensúly megbomlik, szabadgyökök szaporodnak fel, melyeket a diabetes miatt csökkent aktivitású antioxidáns rendszer nem képes eliminálni [3]. Az oxidációs egyensúly megváltozása oxidációs stressz kialakulásához vezet, emiatt glikált végtermékek halmozódnak fel (advanced glycation and products, AGE), melyek fokozott mértékben szabadgyökök, citokinek és növekedési faktorok felszabadulását okozzák, és károsítják az extracelluláris mátrix struktúrákat [16]. E folyamatok a bazálmembrán perméabilités növekedését, ezáltal a tumorok terjedését segítik elő. Bizonyított tény, hogy a mátrix metalloproteinázok szintje DM-ban emel■ 1998-1999 23,2% (13) 19,6% (11) 21,4% (12) 35,8% (20) 2012-2013 38,9% (23) 22% (13) 13,5% (8) 25,4% (15) 1. ábra: A diabetes mellitus és az IFG változása szájüregi daganatos betegek körében 2. ábra: A diabeteses betegek szájüregi tumorának lokalizáció szerinti csoportosítása
