Fogorvosi szemle, 2014 (107. évfolyam, 1-4. szám)

2014-12-01 / 4. szám

126

FOGORVOSI SZEMLE ■ 107. évf. 4. sz. 2014.

Már közel két évtizede kimutatták, hogy a túlérő subgingivális tömésszél hatására a sulcus microbiologiai ökológiai egyensúlya eltolódik a Gram-negatív anaerob baktériumok irányába [13, 19, 20, 21,28]. A kompozit tömés paragingivális-subgingivális széli zárása mindig kérdőjeles, ami mikrohézagok képződéséhez vezet, elősegítve az anaerobok szaporodását, ezáltal ínygyulladást okozhat [8, 18, 19]. Ezzel szemben az üvegionomer cement subgingivális széli záródása pontosabb, kisebb a mikrohézagok kialakulásának veszélye [6], bár egy 18 hónapos követéses vizsgálatban nem találtak tökéletes széli záródást egyik vizsgált üvegionomer tömés esetében sem [8]. Egy korábbi tanulmány szerint [25] a pontosan adaptált és polírozott subgingivalis V. osztályú restaurátumok nem okoztak gyulladást egy évvel behelyezésük után sem a nagyon jól motivált és tökéletes szájhigiéniás gyakorlatot folytató vizsgálati alanyoknál. A kontroll fogakhoz viszonyítva nem volt jelentősebb subgingivális plakk-akkumuláció, annak ellenére hogy a sulcus-folyadék mennyisége szignifikánsan emelkedett a tömés mellett. Csupán a kiváló szájhigiéniának köszönhető, hogy nem alakult ki ínygyulladás. Az üvegionomer tömésekkel kapott parodontális eredmények részben megegyeznek a kompozitokkal végzett vizsgálatok adataival [6, 22, 27], ugyanakkor más vizsgálatok szerint az üvegionomer tömések felszínén az összbaktériumszám és a Gram-negatív anaerobok aránya alacsonyabb [24], A vizsgálatban az üvegionomer tömések felszínén csak a B. capillosus szám emelkedett, ellentétben a kompozitokkal, ahol az össz-baktériumszám emelkedett, de a Gram-pozitív arány csökkent és a Gram-negatív baktériumok (A. israelii, B. capillosus, F. mortiferum, P. gingivalis és P. oralis) száma is nőtt [19], Ez azért fontos, mert A. israelii és P. gingivalis parodontopatogén baktériumok [13], Az amalgám töméseknél kimutattak mérsékelt antibakteriális hatást és ennek tulajdonítható, hogy az amalgám nem okoz jelentős változást a subgingivalis mikroflórában [16, 19, 28], Az üvegionomer tömőanyagból folyamatosan felszabaduló fluoridnak sokan plakkellenes hatást tulajdonítanak [6, 27], Egy a közelmúltban végzett parodontális sebészeti-bakteriológiai vizsgálat szerint a koronálisan elcsúsztatott lebeny alatt 6 hónappal a műtét után subgingivalis üvegionomer tömés felszínén a periodontopatogén baktériumok aránya és összetétele kedvezőbb volt, mint a kompoziton, mindamellett klinikailag a töméssel ellátott fogak parodontális paraméterértékei szignifikánsan nem

1. ábra: Supragingivális zárású üvegionomer nyaki tömések

különböztek a kontrol fogakétól [22], Ugyanakkor egy közelmúltban publikált in vitro vizsgálat szerint nem tudták igazolni azt, hogy az üvegionomerekből felszabaduló fluorid gátolta volna a streptococcusok korai megtapadását [20].

A dentin-bonding technikák fejlődése ellenére, a nyaki tömések esetén az adhézióról, illetve a marginális adaptációról az irodalomban nincs egységes álláspont [4], A közelmúltban kifejlesztésre került új tömőanyag egy tömöríthető, kapszulás üvegionomer cementet (Fuji IX GP Extra) és egy új, fényre polimerizálódó nanotöltésű kompozit fedőlakkot tartalmaz (G-Coat Plus) (Equia®; GC Europe). A rendelkezésre álló adatok alapján a G-Coat Plus javítja a tömés fizikai tulajdonságait, homogénebb és simább felszínt hoz lére, ami csökkentheti a plakkakkumuláció lehetőségét [5, 6, 10, 14, 20, 31].

Vizsgálatunk célja volt három azonos családba tartozó, gyors kötésű üvegionomer cement, valamint a nanotöltésű kompozit lakk hatásának vizsgálata a plakkakkumulációra és az ínyre, valamint a fognyaki érzékenység változására.

Vizsgálati anyag és módszer

A vizsgálatot a Semmelweis Egyetem Regionális Kutatásetikai Bizottsága engedélyével a Helsinki Deklarátum aktuális verziójának irányelvei szerint végeztük. A vizsgálatba 30 nemdohányzó, 20-55 év közötti, teljesen egészséges ínyű, legalább egy supra-, vagy paragingivalisan elhelyezkedő cervikális eróziós/abráziós/ abfrakciós léziót mutató egyént válogattunk be (1. ábra). A résztvevő páciensek írásos beleegyező nyilatkozatának birtokában előzetesen supra/subgingivális depuráláson és gyökérsimításon, valamint szájhigiéniás instruáláson estek át. A tömés elkészítése előtt az íny állapotát rögzítettük és digitális fotó készítésével dokumentáltuk. Kiinduláskor a következő paramétereket rögzítettük: i) klinikai szondázási mélység (PPD; mm); ii), klinikai tapadásveszteség (CAL; mm); iii) nem carieses nyaki lézió magassága (NCLH: mm); iv) nem carieses nyaki lézió mélysége (NCLD; mm). Az ék alakú kopás kiterjedésétől függően egyes tömések supra-, mások paragingivalis széli záródással készültek. Ezt követően a Miller I—II. ínyrecessziót és ék alakú fognyaki léziót szenvedett front, vagy premoláris fogak dentin felszínét gyémánt gömbfúróval felfrissítettük, de lege artis makroretenciós kavitást nem preparáltunk. A dentin felszín kondicionálása után a véletlenszerűen kiválasztott tömőanyag egyike (GC Fuji IX GP, GC Fuji IX GP EXTRA és GC Equia®; GC Europe, Leuven, Belgium) került behelyezésre. Tekintettel arra, hogy fognyaki lézió széle nem terjedt az ínyszél alá, kofferdám izolálást nem végeztünk, az ínyszélt nagyon megközelítő lézió esetében szükség szerint a sulcusba 4-0-s retrakciós fonalat helyeztünk. A töméseket speciális titánnitrid bevonatú kompozit tömőeszközökkel (TH 65X Deppeler, Svájc) adaptáltuk és simítottuk el, nyaki matricát nem alkalmaztunk. A kész