Fogorvosi szemle, 2008 (101. évfolyam, 1-6. szám)
2008-04-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE 101. évf. 2. sz. 2008. 61 kisebb az esélye az ízületi felszín sérülésének, és elkerülhető a musculus tibialis anterior rostjainak a leválasztása, átvágása is. Ugyancsak elkerülhető a lábszár elülső spatiumának megnyitása és az abban futó a. tibialis anterior és kísérő vénáinak illetve a n. fibularis profundusnak a sérülése. A tuberositas tibiae-tól 2 cm-re caudalisan illetve 2 cm-re medialisan, 1 cm-es horizontális metszésből tárjuk fel a tibiát (3. ábra). 3. ábra A feltárást a tuberositas tibiae-től 2 cm-re caudalisan, illetve mediálisan végezzük A periosteum leválasztása után a tibia medialis felszínén, 6 mm átmérőjű trepánfúróval egy corticalis ab-4. ábra A corticalist 6 mm átmérőjű trepánfúróval nyitjuk meg, az így keletkezett nyíláson keresztül a spongiosat Volkmann kanállal excochleáljuk lakot készítünk, melyet kiemelve, szabaddá válik a spongiosa (4. ábra). A csontablakon keresztül Volkmann-kanállal a szükséges mennyiségű spongiosát excochleáljuk (5. ábra). 5. ábra. Az excochlealt spongiosa A csont eltávolítását mindvégig óvatosan végezzük, ügyelve az epiphysis corticalisának folytonosságára. Különösen figyelni kell az üreg ízület felőli falára, hogy elkerüljük a porc sérülését, esetleges perforációját. Volkmann-kanállal néha nehézkes a 6-8 mm-es nyíláson keresztül a fellazított spongiosa eltávolítása. Ilyenkor nagyon jó szolgálatot tesz egy, a sebészi szívóra felhelyezett csontszűrő, mellyel az üregből öszszegyűjthető a csont. Egyes szerzők az üreget hagyják vérrel szabadon feltelődni, és zárják a lágyrészeket. Klinikánkon a posztoperatív vérzés elkerülése céljából a defektust kollagén szivaccsal töltjük fel, majd a sebet három rétegben zárjuk. A spongiosát fecskendőbe téve komprimáltuk, és lemértük annak térfogatát. Átlagosan egy területről 15- 20 cm3 csontot nyerhetünk, mely eseteinkben kivétel nélkül elégendőnek bizonyult az augmentációkhoz (irodalmi adatok szerint a maximálisan nyerhető csont mennyisége 25-28 cm3), így nem merült fel egy esetben sem mindkét végtag feltárása [10, 11, 12, 13]. A műtétet antibiotikus profilaxisban végezzük, melyet a posztoperatív szakban még 7 napig alkalmazunk. Fájdalomcsillapítás céljából a betegeknek szükség szerint non-szteroid gyulladáscsökkentőt adunk, 1-2 napig a donor terület hűtését, a láb felpolcolását javasoljuk, a műtét utáni 2. napon emittáljuk. A beteget a beavatkozás napján mobilizáljuk, és ugyan teljes mértékben terhelhetné a lábát, azonban biztonsági okokból két hónapig javasoljuk az alsó végtag kímélését, sportolás, a hirtelen erőhatások kerülését (magasról történő ugrás, oldalról a lábat érő ütés). A varratok eltávolítása a műtét utáni 7-10. napon történik.
