Fogorvosi szemle, 2008 (101. évfolyam, 1-6. szám)
2008-12-01 / 6. szám
FOGORVOSI SZEMLE 101. évf. 6. sz. 2008. 229 Kérdés, hogy mi lehet a jelentős szemléletbeli különbség oka az egyes rendelők között. Peck és munkatársai a következő lehetséges faktorokat említik [5]: 1. Biológiai faktor: a fogeltávolítás leggyakoribb oka a torlódás, amelynek gyakorisága nem azonos az egyes populációkban, ahol a korábbi vizsgálatok kében. Vizsgálni kell, hogy az elért eredmény mennyire lesz tartós, mekkora a recidiva gyakorisága. Ezek megállapításához nagyszámú befejezett kezelésből származó adatra van még szükség. Tisztában kell lennünk saját felelősségünkkel a döntéshozatalban. Különösen az egyedül dolgozó kollé-III. táblázat A kefalometriai analízis eredményeinek összehasonlítása az extrakciós és non-extrakciós csoportban ANB Arcmagasságindex ....... Interincizális szög Tweed-szög Nazolabiális szög Kezelés típusa Ext Non-ext Ext Non-ext Ext Nonext Ext Non-ext Ext Non-ext Esetszám 173 243 173 243 173 243 173 243 173 243 Átlag 4,03 4,12 82,16 83,29 129,28 131,04 95,31 94,80 107,54 109,53 ' Szórás ±2,48 ±2,34 ±7,92 ±7,15 ± 11,60 ± 12,70 ±6,99 ±7,22 ± 12,44 ± 11,69 Szignifikancia nincs nincs nincs nincs nincs szültek (pl. Nagy-Britanniában sokkal gyakoribb, mint a mediterrán térségben; az USA-ban a genetikai heterogenitás következménye az anomáliák nagyobb aránya). 2. Gazdasági faktor: a biztosító egyes országokban támogatja a fogeltávolítást, itt a fogorvos számára anyagilag előnyös lehet az extrakciós kezelést indikálni, máshol ez a faktor nem jelenik meg. Véleményünk szerint a szolidaritáson alapuló biztosítás esetén ez feltételezhetően nem gyakorol befolyást a kezelési tervre. 3. Társadalmi faktor: országonként eltérő az ortodonciai kezelés elfogadottsága. Az USA-ban például, ahol a külső megjelenésnek nagy a társadalmi értéke, a fogszabályozás széles körben elfogadott, szinte a felnőtté válás részének tekinthető divat. Ennek következménye az, hogy az enyhébb anomáliákkal rendelkezők is gyakrabban fordulnak fogszabályozás céljából fogorvosukhoz, ami az extrakciós kezelések arányát csökkenti. Növelheti viszont az arányt olyan populációkban, ahol kisebb az elfogadottság, nagyobb ellenállás tapasztalható a páciensek részéről, pl. a kivehető készülékek vagy headgear hordásával szemben, ezek a készülékek pedig gyakran az extrakció elkerülését célzó kezelések eszközei. Látható tehát, hogy a páciens részéről gyakran nagy nyomás nehezedik a fogorvosra a kezelési terv készítésekor. Az igény elsősorban az esztétikai kívánalmak kielégítésére korlátozódik. A szakember azonban nem hagyhatja figyelmen kívül az okklúziós és funkciós kezelési célokat sem. Napjainkban megjelenő új technikák újabb lehetőséget jelentenek az ortodontus számára. Széles körű elterjedésüktől sokan a fogeltávolítással járó kezelések számának csökkenését várják. Ugyanakkor itt is figyelembe kell venni, hogy egy új technika mennyire sikeres a korrekt okklúzió és harmonikus funkció eléréségáknál nagy a veszély, hogy a konzultációs lehetőség hiányában, az önálló döntéshozatal következtében sokkal inkább az egyes iskolák irányvonalai érvényesülnek, mint egy kölcsönösen elfogadott protokoll. Problémát jelent az is, hogy a praxisok saját adataikat gyakran titokként kezelik, a kommunikáció hiányzik. A probléma súlyát jelzik a következő epidemiológiai adatok is. Norvégiában 1988-ban az összes fogeltávolítás 20%-a ortodonciai indikációval történt, 1968-ban ez arány még 1% körül volt [9], Skóciában egy 15 éves követéses vizsgálat jutott arra az eredményre, hogy bár az egy betegre vonatkoztatott extrakciók száma 1984 és 1999 között mintegy 25%-kal csökkent, az ortodonciai célból történt extrakciók száma jelentősen nőtt [10]. A fogszabályozó gyakorlatok különböző kulturális, motivációs környezetben vannak jelen, ahol az együttműködés, az egészségügy szervezettsége, a szolidáris biztosítás különböző formái valósulnak meg. A kezelési tervekben szereplő extrakció gyakorisági adataiból ennek terápiás hatékonysága még nem ismerhető meg. Ugyanakkor regionálisan a fogszabályozási gyakorlatok nem térhetnek el lényegesen egymástól, mert a fenti körülmények hasonló formái között működnek. Országos és regionális szinten az eltérés a képzés/továbbképzés színvonalától, az adaptált technikák sikerarányától, azok elfogadásától is függ. Nyilvánvaló, hogy a hasonló megítélés az extrakció tervezésében azért fontos, hogy bizalmat teremtsen és tartson fenn a fogszabályozó kezelés során. Következtetések • Az extrakciós döntést mindig az adott páciensre vonatkoztatva (esetfüggően) kell meghoznunk.
