Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)

2007-10-01 / 5. szám

218

FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 5. sz. 2007.

Sokan vizsgálták és értékelték a verticalis csonttasakokban alkalmazott EMD + különböző csont és csontpótló anyagokkal végzett regeneratív műtétek eredményeit. Humán hisztológiai vizsgálati adatok azt támasztják alá, hogy az EMD és természetes csontpótló vagy EMD és bioaktív-üveg kombinációja a beültetett csontpótló szemcsék körül valóban új gyökércement, parodontális rost és csont képződését eredményezte [119, 120], Azonban a természetes eredetű csontpótló magában alkalmazva szintén hisztológiailag igazolható regenerációt indukált [119]. Amennyiben azonban a csontdefektus csak bioüveggel töltötték fel, a tasak hosszú hámtapadással gyógyult, és a bioüveg-szemcséket kötőszövetes tok vette körül, idegentest granulumokat képezve [120]. A különböző csont-transzplantátumokkal végzett kombinációs vizsgálatok arra is rámutattak, hogy az EMD + DFDBA vagy természetes eredetű hidroxiapatit kombinációval jobb klinikai lágy- és csontszövet paraméterek érhetők el, mint ha a EMD-ot magában alkalmazták [121-124], Bár egy nemrég elvégzett vizsgálat szerint az EMD + bioüveg kombináció nem adott jobb eredményt, mint az EMD magában alkalmazva [125]. Továbbá az is megállapítást nyert, hogy különböző csontpótlók magukban alkalmazva hasonló klinikai paramétereket produkáltak, mint EMD-mal kombinálva [126-128], így elgondolkodtató az is, hogy a csont graft vagy csontpótló anyaga, a defektus alakja és mérete is meghatározó lehet a gyógyulási folyamatban és a regeneráció mértékében. További jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy az EMD és különböző regeneratív technikák kombinációjának előnyeiről pontos képet nyerjünk.

ínyrecessiós defektusok kontrollált klinikai vizsgálata

Állat és humán hisztológiai vizsgálatok igazolták, hogy amennyiben a buccalis ínyrecessiós defektusokat EMD- mal kombinált koronálisan elcsúsztatott lebennyel korrigálták, nem csupán megfelelő fedést értek el, de ez valódi parodontális regeneráció révén következett be, új cement, gyökérhártyarost és csontképződés kíséretében [56, 58, 62, 63, 67, 73-75]. Két kontrollált split mouth típusú klinikai vizsgálat során buccalis Miller l-ll recessiós ínyrecessziókat kezeltek koronálisan elcsúsztatott lebennyel EMD kombinációval vagy anélkül [129, 130]. A viszonylag korai, egyéves eredmények alapján a fognyaki fedést illetően nem volt különbség a két csoport között. AZ EMD alkalmazásával azonban lényegesen vastagabb keratinizált szövet alakúit ki, mint az EMD nélkül alkalmazott koronálisan elcsúsztatott lebenytechnikával [130]. A műtéti eredmények további követése szerint két év után az EMD-mal kombinált esetek 53%-ban volt fenntartható a teljes fognyak fedése, szemben az EMD nélküli technikával, ahol ez az érték már csak 23% volt [131]. Az EMD nélküli esetek 47%-a a második évben már ismételten teljes ínyrecessiót szenvedett el, ellentétben az EMD-mal kombinált műtétekkel, ahol ez csupán 22%-ban fordult elő. Ez azt mutatja, hogy az EMD alkalmazása tartósabb távlati postoperativ eredményeket garantál.

Hasonló klinikai eredményekre jutottak egy másik kontrollált, randomizált klinikai vizsgálatban, melynek során 17 beteg 58 szimmetrikus kontralaterális Miller I, II és lll-as, legalább 2-mm-es ínyrecesszióját kezelték egyik oldalon koronálisan elcsúsztatott lebennyel EMD- mal kombinálva, a másik oldalon anélkül. [132]. Hat hónap elteltével az átlagos keratinizált ínyszövet 0,6 mm-rel nőtt a teszt, és 0,05 mm-rel csökkent a kontroll oldalon. A teszt oldalon a gyökér fedése is sokkal jobb volt (92,9%-os fedés a teszt, és csak 66,8% a kontroll oldalon) [132]. Később egy másik vizsgálat hasonló eredményekre jutott [133]. Egy másik kontrollált randomizált split-mouth típusú vizsgálatban buccalis Miller ll-es léziókat kezeltek EMD-mal kombinált koronálisan elcsúsztatott lebennyel az egyik oldalon és subepitelialis kötőszöveti grafttal kombinált koronálisan elcsúsztatott lebennyel a másik, kontroll oldalon [134]. Az egy évvel később mért eredmények alapján az átlagos gyökérfedés a teszt oldalon 95,1%, a kontroll oldalon pedig 93,8% volt. 100%-os gyökérfedést a teszt esetek 89,5%, a kontroll esetek 79%-ban észleltek. Két esetből nyert hisztológiai vizsgálat szerint az EMD + koronálisan elcsúsztatott lebeny új gyökércement, Sharpeyrost és alveoláris csont kialakulását eredményezte. A kötőszöveti graft + koronálisan elcsúsztatott lebenytechnika révén az ínylebeny hosszú hámtapadással rögzült a gyökércementen, bizonyos cement rezorpciós hisztológiai jelek kíséretében [75]. Hasonló eredményeket mutatott egy másik, ugyanilyen lefolyású multicentrikus vizsgálatsorozat is [135], A rendelkezésre álló adatok alátámasztják, hogy az EMD fokozhatja a szabaddá vált gyökérfelszín fedésének mértékét, a szabad subepithelialis kötőszöveti graft beültetésével pedig a keratinizált ínytömeg növelhető [134-136]. A legtöbb EMD-mal kombinált koronálisan elcsúsztatott lebenyes műtét tartós (két év) posztoperatív eredményeket biztosított mind a fognyaki fedés, mind a keratinizált ínytömeg vonatkozásában. Ezek az eredmények igazolják azt, hogy az EMD egyaránt fokozza a gingivális fibroblastok proliferációját és serkenti a keratinizációt [131, 137, 138].

Furcatio defektusok kontrollált klinikai vizsgálatai

Furcatio defektusok esetében kontrollált vizsgálatokból származó adatok, amelyekben lebenyes műtétet (MWL) végeztek magában vagy EMD-mal kombinálva, még nem állnak rendelkezésre. Egyik multicentrikus, randomizált, split-mouth típusú vizsgálatban mandibuláris furcatio II defektusokat kezeltek egyik oldalon GTR technikával, a másik oldalon EMD-mal kombinált MWL- nyel [139, 140]. A vizsgálatban 44 páciens összesen 90 kontralaterális, egymással összehasonlítható para-