Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-02-01 / 1. szám
4 4 --------------------------------- FOGORVOSI SZEMLE 100. évf. 1.SZ. 2007. nek. Kb. 5%-ra tehető a nyelőcső-hegesedéssel, -szűkülettel, hámmetapláziával járó szövődményes erozív reflux betegség (szövődményes ÉRD) aránya. A NERD és az ÉRD külön entitásnak tekinthető, egymásba nem alakulnak át. A szövődményes ÉRD nagy valószínűséggel a GERD talaján alakulhat ki [14], Patogenezis A GERD multikauzális betegség, patogenezisében számos tényező játszhat szerepet. A gastrooesophagealis reflux egészséges emberekben napjában többször előforduló fiziológiás esemény. Kórossá a frekvencia, illetve az expozíciós idő megnövekedésével válik. Reflux betegségben is összefüggés tapasztalható a szövődmények és a szubjektíve megélt panaszok súlyossága illetve a refluxos események gyakorisága és a savas behatás időtartama között [15, 21, 23]. zés miért növeli meg a refluxos események előfordulási gyakoriságát GERD-ben és NERD-ben [15, 24], A NERD etiológiáját és patogenezisét tekintve is heterogén csoport, pontos határaiban mind a mai napig nincs teljes konszenzus a gasztroenterológusok között [24], A betegség kialakulásában különböző faktorok kaphatnak szerepet. Ilyen a nyelőcső pH-metriával bizonyítható kóros savterhelése, endoszkópos elváltozás nélkül. Egyes pácienseknél a nyelőcső igazolhatóan fiziológiás refluxtevékenységére adott hypersensitiv válasz okozza a panaszokat. A fiziológiás refluxtevékenység mellett, ám attól időben függetlenül fennálló panaszok hátterében általában pszichoszomatikus komponens is jelen van [24], A fiziológiásán is előforduló, valamint a patológiás méreteket öltő reflux eliminálásáért az oesophagus clearance a felelős, meghatározva a savas behatás időtartamát. Az elsődleges clearance funkciót a nyugalmi perisztaltika jelenti, ami rövid idő alatt eltünteti a nyelő-I. táblázat A GERD kialakulását elősegítő és gátló tényezők GERD kialakulását elősegíti GERD kialakulását gátolja Elégtelen mennyiségű és összetételű nyál Nyál: öblítő - kimosó, pufferoló, bevonó hatása Csökkent nyelőcső perisztaltika Nyelőcső perisztaltika Elégtelen nyelőcső nyálkahártya szöveti rezisztencia Megfelelő nyelőcső nyálkahártya szöveti rezisztencia Hiatus hernia LES intraabdominalis elhelyezkedése Késleltetett gyomorürülés -> gyomorfal-feszülés -» nervus vagus aktivációja Fiziológiás dinamikájú gyomorürülés Alsó nyelőcső sphincter (LES) átmeneti relaxációja Gyomomedv sósav- és pepszin-tartalma Megfelelő tónusú és működésű alsó nyelőcső sphincter (LES) A reflux gyakoriságát az alsó nyelőcső sphincter (lower oesophageal sphincter LES) funkcionális és anatómiai állapota határozza meg. A LES tónus csökkenésének lehet nyilvánvaló anatómiai oka, például a hiatus hernia. Ebben a kóros állapotban megszűnik a distalis nyelőcső intraabdominális elhelyezkedése, és a rekeszszárak alsó nyelőcsőre gyakorolt komprimáló hatása, mivel a LES „felcsúszik” a mellüregbe [15, 21, csőből a savas gyomortartalmat. Kisebb mértékben a nyálnak is van clearance funkciója, amennyiben leöblít és bikarbonát-tartalmával részben semlegesíti, pufferolja a maradék savat [15,21,24]. Az /. táblázatban összefoglaltuk a GERD kialakulásában fontos tényezőket és az ellenük ható kompenzáló mechanizmusokat. 23]. A GERD-es páciensek jelentős részénél azonban nem áll fent rekeszsérv. Ilyenkor a kóros állapotért a Tünetek LES funkcionális zavara felelős. Ez a korábbi felfogással ellentétben általában nem a LES általános tónuscsökkenésének, hanem a sphincter átmeneti ellazulásának (tranziens relaxációjának) a következménye. A gyakoribb, átmeneti tónuscsökkenés oka egy vagovagalis reflexív, aminek egyik legfontosabb aktiváló ingere a gyomorfundus feszülése. Az ingerület a nucleus tractus solitariusban átkapcsolódva vezet a LES elernyedéséhez. Ez a felismerés megmagyarázta, hogy az elhúzódó gyomorürülés és a lefekvés előtti kiadós étke-A GERD típusos tünetei a gyomor-, a retrosternális és epigastrialis terület égő érzése, valamint a savas regurgitáció a garatba, esetleg szájüregbe. Fenti két tűnél az esetek 75-80%-ában jelen van. A korábban atípusos tünetekként számon tartott epigastrialis fájdalom hányinger, gombócérzés mellett az új GERD beosztásban supraoesophagealis megjelenési formaként kerüli besorolásra a nem szív eredetű mellkasi fájdalom, krónikus köhögés, reflux asthma, bronchopneumonia, reggeli rekedtség, globusérzés, posterior laryngitis, sinusi-
