Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 100. évf. 1.SZ. 2007. 5 tis maxillaris vagy az erosio dentium, melyek GERD-hez való viszonya korábban nem volt nyilvánvaló [30], Ezek a megjelenési formák a GERD és NERD csoportban egyaránt előfordulhatnak. Jelentős differenciál diagnosztikai problémát okozhatnak, ha a típusos GERD-es tüneteket elfedve uralják a klinikai képet [4, 21, 23, 30]. A legsúlyosabb szövődmények a reflux oesophagitis talaján alakulnak ki. A rendszeresen ismétlődő savártalom következtében krónikus gyulladás, majd eróziók, pepticus fekélyek, vérzés, ritkán oesophagus perforáció, Napjainkban a tünetek jelentkezése esetén a diagnózis megerősítésére elsődlegesen használt módszer a PPI diagnosztikus teszt. A PPI (Proton Pump Inhibitor = proton pumpa gátló) a gyomor H+ szekrécióját gátló, a GERD kezelésében leggyakrabban használt gyógyszer. A teszt során a beteg a tünetektől függően 2-12 hétig kapja a fenntartó gyógyszeradag kétháromszorosát. Amennyiben ez a panaszok megszűnéséhez vezet, áttérnek a fenntartó gyógyszeradagra [34], Az évtizedeken keresztül legfontosabb endosz-II. táblázat A Smith és Knight fogkopási index (TWI) [31] Fokozat Felszín Elváltozás 0 B/L/O/l* A zománcfelszín ép, szerkezete megtartott C Szabályos nyaki kontúr 1 B/L/O/l A zománcfelszín elveszti intakt szerkezetét C Szabályos nyaki kontúr minimális torzulása 2 B/L/O A zománcfelszín kopása miatt a dentin érintettsége a vizsgált felszín kevesebb mint 1/3-án I A zománcvesztés következtében a dentin éppen érintetté válik C 1 mm-nél nem mélyebb defektus 3 B/L/O A zománcfelszín kopása miatt a dentin érintettsége a vizsgált felszín több mint 1/3-án I A zománckopása mellett a dentinvesztés, ami még nem érinti a pulpát, illetve a secunder dentint C A hiány mélysége 1-2 mm között van 4 B/L/O A teljes zománcállomány elvesztése; vagy pulpa érintettség; vagy a secunder dentin láthatóvá válása I Pulpa-érintettség; vagy a secunder dentin láthatóvá válása 2 mm-nél mélyebb kopás; vagy pulpa-érintettség; vagy a secunder dentin láthatóvá válása * B=buccalis felszín; L=lingualis felszín; 0=occlusalis felszín; l=incisalis felszín; C=cervicalis (buccalis) felszín hegesedés, motilitászavarok, később hámmetaplasia (laphám helyett ellenállóbb hengerhám keletkezik), ún. Barrett oesophagus alakulhat ki. A metaplasiás hengerhámban megjelenő dysplasia precancerosisnak tekinthető, és sokszorosára emeli az adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét [4, 21, 23, 30]. Diagnózis A gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa elsősorban a klinikumon, a típusos tünetek meglétén alapul. Ennek nyilvánvaló fogorvosi konzekvenciája, hogy akár az anamnézis felvételkor, akár a későbbiekben tárgyalásra kerülő fogazati elváltozások észlelése esetén a fogorvosnak gondolnia kell a gasztroenterológus konzílium lehetőségére, szükségességére. kópos vizsgálat az elsődleges diagnosztikában valamelyest háttérbe szorult, lévén a NERD esetén úgysem informatív. Természetesen a nyelőcső-elváltozást mutató „klasszikus” és szövődményes GERD esetén a morfológiai elváltozások vizsgálatában az endoszkópiának továbbra is kiemelt szerepe van [21]. Nem rutin jellegű, kiegészítő vizsgálat a 24 órás pH- metria. Itt a LES fölé öt cm-rel elhelyezett pH elektród méri és regisztrálja a pH-változásokat, lehetővé téve a savterhelés mértékének és napszaki megoszlásának elemzését. A vizsgálatot például negatív endoszkópia esetén a NERD diagnózisának megerősítésére vagy műtéti kezelés eredményességének a megítélésére használják [24, 34], Még szűkebb az alsó oesophagus sphincter nyomásmérésének a nyelőcső manometriának az indikációs területe. A klasszikus radiológiai vizsgálatok közül a bárium kontrasztanyag nyeletése a reflux direkt kimutatására, míg a kettős kontrasztvizsgálat
