Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-10-01 / 5. szám
217 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 5. sz. 2006. 10. ábra 1989.10. 29. a kezelés tervezéshez használt teleröntgen felvétel. 2002. 07. 09. a műtét előkészítő fogszabályozó kezelés végén, közvetlenül az oszteodisztrakciót megelőzően készült teleröntgen felvétel 2002. 09. 04. az intraorális oszteodisztraktor képe teleröntgen felvételen a szájban 11. ábra. Az oszteodisztrakciós oszteogenezishez használt oszteodisztraktor (Leibinger) képe panoráma röntgenfelvételen ábra). Az egyhetes látencia idő után a szokásos protokoll szerint elvégeztük a nyújtást. Az alsó fogívet 14 mm-t előrehozva alakítottuk ki a megfelelő fogérintkezést. További 8 hét várakozási időt követően távolítottuk el a distractorokat (10. ábra). A premolaris területen minimális nyitott-harapás alakult ki. Ezt a kiinduló állapot enormis mélyharapása miatt állítottuk be így, 12. ábra. Másfél évvel a disztraktor eltávolítását követően, a fogszabályzó készülék levételekor készült száj felvétele. Jól látható az Angle I. oszt. moláris viszony 13. ábra. Másfél évvel a disztraktor eltávolítását követően, a fogszabályozó készülék levételekor készült arcfelvételek 14. ábra teret engedve a „recidívának”. A késői kontroll képeken jól látható, hogy ez a nyitott-harapás magától rendeződött, ugyanakkor érdemi recidiva nincs (12., 13. ábra). A 14. ábra összegzi a beteg kezelésének kefalometriai értékeit. Megbeszélés A distractios osteogenesis leggyakoribb indikációs területe a maxillofacialis régióban a congenitalis fejlődési rendellenességek esetei (Treacher-Collins-szindróma, Nagers-szindróma, Pierre-Robin-szindróma, ajak- és szájpadhasadékok), mandibula illetve maxilla hypoplasia, hemifacialis microsomia kezelése, tumor resectio utáni rekonstrukció, processus alveolaris augmentációja [3, 9, 10, 30]. Az arc-, állcsontdeformitások kezelésében a distractios technika nagy előnye a klasszikus dysgnath műtétekhez, osteotomiákhoz képest, hogy 18 éves kor előtti csontkorrekció lehetséges, azaz nem kell megvárni a csontnövekedés befejeződését. így a felnőttkorra kialakuló nagyfokú deformitások elkerülhetők [4, 25]. 10 mm-nél nagyobb mozgatások, nyújtások csak distractios osteogenesis módszerrel végezhetők el. Nem kell csontot átültetni, amely esetleg felszívódhat, és nincs külön csontvételi hely annak lehetséges szövődményeivel. Kisebb az ér-idegképletek sérülésének a veszélye is. A fokozatos húzás miatt a lágyszövetek, a tapadó izmok, idegek, bőr is követik a nyújtást, ezért a hosszú távú stabilitás sokkal jobb, minimális a recidiva [12, 19, 21,29]. A módszer ún. segment transportként, állcsont-defektusok helyreállítására is alkalmas mint új sebészi lehetőség. A megmaradt csont egy részének distractrorrai történő vándoroltatásával a két csonk közötti rést a képződött új csonttal áthidaljuk [20, 33]. A látencia idő szükségessége, terjedelme a mai napig vitatott kérdés a szakirodalomban [1]. Az aktív distractio alatt a naponta 1 mm-es tágítás a legáltalánosab-
