Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-10-01 / 5. szám
216 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 5. sz. 2006. 6. ábra. A rögzített fogszabályozó készülék eltávolítását megelőzően készült arcfelvételek 7. ábra. A rögzített fogszabályozó készülék eltávolítását követően készült szájfelvételek A 44-es fogat az orthodontiai kezelés végén ankylotizálódás miatt eltávolítani kényszerültünk [34], 2. eset (Sz. K., 16 éves leány) Az arckoponya kefalometriai értékei elméletileg orthognath típusba sorolást indokolnának, de a gyakorlat számára valószínűleg fontosabb a kérdéses arc sagittalis és verticalis síkban egyaránt megnyilvánuló, diszharmonikus volta (8. ábra). A felső állcsont erősen előrehelyezett a koponyaalapoz képest, míg az alsó állcsont kisebb mértékben, de szintén előrehelyezett a koponyalaphoz képest. Az ANB szög 10 fokos. Külön figyelmet érdemelnek a skeletalis bázis inklinációs értékei, hiszen a felső állcsont inklinációja sem a koponyaalappal, sem a maxilla adott sagittalis értékével nem harmonizál, de tökéletesen megfelel az átlagnak. A mandibula lejtésszögére egyértelműen kijelenthető, hogy az anterior rotált. Az arcindex 87%. Az első molárisok super Angle II. osztályban okkludálnak illetve nem okkludálnak, mert a felső első molárisok distalis felszíne és az alsó első molárisok mesialis felszíne vertikálisan egy síkban van (9. ábra). A sagittalis túlharapás 19,5 mm, a verticalis túlharapás 11 mm. Az alsó fogívben enyhe ugyan a torlódás, de nagyon mély a Spee-görbe, és a frontfogak is legyező alakban rendeződtek. Az alsó metszők a palatumra harapnak. A felső fogívben kifejezett résességet találunk a frontterületen, mert a 12 fog apláziás, a 22 pedig egy torz csapfog volt. A fenti eltérés mértéke és jellege az előzőkben ismertetett esethez hasonlóan, szintén csak kombinált, sebészileg támogatott fogszabályozó beavatkozással oldható meg. Ennek megfelelően, a kezelés megtervezésekor komplex kezelési tervet készítettünk, amely mind a skeletalis, mind a dentális mozgatásokat magába foglalja. Bármennyire is ellentmond a szigorúan értelmezett kefalometriai adatoknak (előrehelyezett maxilla), skeletalis mozgatásként a mandibula előrehelyezését terveztük, ami annak nagyfokú lejtésszög-változásával (növekedésével) jár együtt, és így az arcindex csökken, azaz az arcprofil javul. A fenti műtéti terv során az is egyértelművé vált, hogy a mozgatás mértéke meghaladja a 10 mm-t. A tervezés során mért 14 mm-es mozgatás elgondolkodtató a technikai kivitelezést illetően. Ehhez annyit érdemes tudni, hogy a mandibula előrehelyezéseknek a legnagyobb a recidiva hajlama, hiszen az arc minden lágy szövetét megnyújtjuk, de ugyanakkor a nyelvcsont alatti és feletti izmok is az eredeti helyzetébe kívánják visszahúzni a distalis mandibula segmentet. Ennek alapján döntöttünk az osteodistrakcios osteogenesissel kivitelezett „mandibular advancement” mellett, mert az irodalom szerint az így kivitelezett műtéteknél kisebb a recidiva mértéke. A fenti műtéti tervhez az alábbi orthodontiai előkezelést terveztük: az alsó fogív helyhiányát a 34 és a 44 fogak eltávolításával kívántuk feloldani. A felső fogívben ezt az alsó extrakciót, a szakma szabályai szerint szükségszerűen megkövetelt felső extrakcióval kompenzálni kell, de ezt nem a szokványos módon, a 14 és 24 fogak eltávolításával terveztük. Mivel a 12 apláziás és a 22 fog formája torz formájú volt, így a minimális beavatkozás elvét követve a 22 torz fogat távolítottuk el. Ezzel a megoldással a felső fogív fogazata szimmetrikussá szabályozható. A tervezett okklúzió a mandibula műtéti előrehozatalát követően Angle 8. ábra. A paciens kezelést megelőző arc fényképei 9. ábra. A paciens kezelést megelőző száj fényképei. Külön figyelmet érdemel a klasszikus Angle II. oszt. molaris viszonyt messze túlhaladó oldalzónai érintkezés, ahol a 16 és 26 fog a 35 és 45 fogakkal okkludál ún. „csücsök-csücsök” viszonyban I. osztályú moláris és Angle II. osztályú szemfog viszony. Azaz a felső szemfogakat állítottuk a kismetszők helyére Az így kialakított szabályos fogíveket osteodistractios osteogenesis segítségével állítottuk okklúzióba. Általános érzéstelenítésben a mandibulán a második nagyőrlő fogak mögött elvégeztük a vertikális osteotomiát, és intraoralis Vazquez-Diner (Leibinger) distractort helyeztünk be mindkét oldalra {11.
