Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-10-01 / 5. szám
FOGORVOSI SZEMLE 99. évf. 5. sz. 2006. 215 a maxilla sagittalis helyzete jónak mondható és a felső fogív is közel szabályos, itt az elvi oki terápia a mandibula corpus műtéti előrehelyezése és nyújtása. b) Nem oldható meg a posterior rotált maxilla és a közel normális inklinációjú mandibula eredőjeként kialakult 12 mm-es vertikális dentális túlharapás, mert mind az alsó, mind a felső metszőkre érvényes 10-10 mm-es intrúzió valószínűsíthetően nagyon komoly gyökérfelszívódással járna. c) Amennyiben a fenti kezelések mégis kivitelezhetőek lennének, akkor a 96%-os arcindex, az arc esztétikai megjelenése okán kontraindikálná a konzervatív úton történő fogszabályozó kezelést. A fent vázolt okok miatt, kombinált orthodontiai-orthognatiai kezelési megoldás mellett döntöttünk. A terv első lépése a mandibula corpus osteodistractios osteogenesise volt, helyet teremtendő a 43 és 44 fogaknak, és egyben javítandó a skeletalis eltérést. A distractios csont érését követően értékelni kívántuk az elért eredményt, és a tényleges fogszabályozó kezelést ennek megfelelően kívántuk továbbvinni. A továbbiakban ugyanis két alternatív kezelési cél is elfogadhatónak tűnt. a) Angle II. osztály molaris és Angle I. osztály szemfogzáró okklúzió, ahol két felső első premolaris kerül eltávolításra, és a maradék sagittalis túlharapás ezek helyének zárásával kerül rendezésre. b) Amennyiben az eset korrekt megoldása megkívánja, és a páciens terhelhetősége megengedi, úgy extrakció nélkül, „mandibular advancement” műtétre készítjük elő a beteget. így mind a molárisok, mind a szemfogak záróokklúziója Angle I. osztályú lesz. A két megoldás közül az a) változat vitathatatlan előnye, hogy kisebb megterhelést jelent a beteg számára, és kisebb a recidiva veszélye, míg a második megoldás jobb profilt eredményez, de invazívabb beavatkozással és ugyanakkor nagyobb recidiva veszéllyel jár. Az összes szempont figyelembevételével az a) változat mellett döntöttünk. A kezelés menete A mandibula corpusát a szemfogak magasságában mindkét oldalon átvágva, 13 mm nyújtás után, az impactált 44-es és a soron kívül álló 43-as fogak számára helyet kívántunk biztosítani, így mind a középvonal, mind az oldal-okklúzió helyreállíthatóvá válik. Mivel a distalis törvég billentésére is szükség volt, így extraoralis, a kézsebészetben használt Hoffmann mini distractor használata mellett döntöttünk. Általános érzéstelenítésben elvégeztük az osteotomiát és az extraoralis distractori a mandibula basis corticalisában, törvégenként elhelyezett 2-2 nyárssal rögzítettük (4. ábra). Egyhetes várakozás után napi 2 x 0,5 mm-t nyújtottunk a calluson. A mozgatás korrekt kivitelezésének biztosítása érdekében folyamatos ellenőrzés mellett szükség szerint helyesbítettük az irányt. A 15. napon elvégzett röntgenkontroll szerint a basison mindkét oldalon 13 mm-es nyújtás volt mérhető, a processus alveolaris 4. ábra. A Hoffmann-disztraktor alkalmazás közben 5. ábra területén 14 mm-t mértünk. A distractorok kényelmetlen volta és labilitása miatt, azokat három hét után eltávolítottuk, és a basisra rögzített mini lemezekkel biztosítottuk a frissen képződött callus tehermentesítését a csontos érés folyamán. A csont érését követően, az elért eredményt értékelve, a fogszabályozó kezelés folyamán a két felső első premoláris került eltávolításra, és így most már mindkét fogívben megkezdődhetett a kombinált kezelés fogszabályozó fázisa. Ennek során a kezelési tervnek megfelelően a felső fogívben maximális horgonylattal zártuk a 14 és 24 fogak helyét, és az alsó fogívben rendeztük a középvonalat és az osteodistractio során nyert csontterületre tereltük a 43 és 44 fogakat. Ennek megfelelően Angle II. osztályú molaris és Angle I. osztályú szemfog viszonnyal zárjuk a kezelést (6, 7. ábra). Az 5-ös ábra összegzi a beteg osteodistractios osteogenesissel kombinált fogszabályozó kezelésének kefalometriai értékeit. A fekete színnel feltüntetett adatok a kezelés kezdetekor (2001. 09. 04.) készült teleröntgen felvétel kiértékelésének adatai, a kék színnel jelzettek az orthodontiai kezelés érdemi fogmozgatásait követően készült (2005. 12. 06.) felvétel adatai.
