Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-10-01 / 5. szám
214 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 5. sz. 2006. ma részletes feldolgozására még nem került sor. Jelen munkánkban ezért összefoglaljuk a módszerrel kapcsolatos legfontosabb ismereteket, valamint saját eseteink közül két mandibula distractios osteogenesis kapcsán szerzett tapasztalatainkat ismertetjük. Módszer Az osteodistractio indikációját állcsont ortopédiában járatos fogszabályozó kollégával közösen állítjuk fel okkluzogramm, kefalometria és modell analízis kiértékelésével. Ezután műtéti tervet készítünk az osteotomia helyének, módjának és a mozgatás mértékének meghatározására. Kiválasztjuk a legmegfelelőbbnek tartott distractort. Belgyógyászati kivizsgálás után általános érzéstelenítésben feltárjuk az állcsontot, osteotomiát végzünk, és felhelyezzük a distractort. A műtét során kíméletes technikával ügyelünk az osteogenetikus szövetekre (periosteum, tápláló artériák, csontvelő), ezek megőrzése elengedhetetlen feltétele az új csont képződésnek. Ezt követi a látencia periódus, mely a reparativ callus képződés időszaka. A látencia idő alatt a két törvég között fibrovascularis híd képződik, és megkezdődik a proliferativ sejtek benövése. 14 éves kor alatt ez az időszak általában 2-5 napig, 14 éves kor fölött 7-14 napig tart. A látencia periódus után kezdjük az aktív distractiót, azaz a folyamatos húzóerők alkalmazását. Az általunk alkalmazott tágítás 1,0 mm naponta. Ennél kisebb mértékű mozgatás (0,5 mm naponta) idő előtti csontosodást okoz. Az 1,0 mm-nél nagyobb mértékű tágítás pedig a regeneratív zónában lokális ischaemiát idéz elő, ami késői csontosodást, következésképpen fibrosus hegképződést illetve pseudoarthrosist eredményez. A nyújtás után a konszolidációs periódusban a distractort fixatőrként használjuk, amíg az éretlen callusból érett, funkcióstabil csont képződik. Ez 14 éves kor alatt 4-6 hét, idősebbeknél 6-8 hét. Alternatív megoldás az ún. „floating bone technika”, amikor a nyújtás végén a distractort azonnal eltávolítjuk, és intermaxillaris fixatióval biztosítjuk a nyugalmi helyzetet. A konszolidációs periódus után megkezdjük az állcsontok funkcionális terhelését. Az okklúzió végleges beállítására többnyire még postoperativ fogszabályozó kezelés szükséges. Esetismertetés 1. eset (A. G., 16 éves fiú) A kefalometriai analízis szerint a retrognath típusú, sagittalisan és verticalisan is diszharmonikus arcban az alsó és a felső állcsont közötti eltérés a sagittalis síkban ANB 10 fok (normál érték: 2 fok) (1. ábra). A nagyfokú sagittalis eltérésért a Hasund-féle harmóniatáblázat szerint a mandibula a felelős, mely a koponya-2. ábra. A kezelő száj, Angle II. oszt. molaris okklúzióval. A jobb oldalon jól látható a 42 és 45 fogak kontaktpontos érintkezése. A 43 fog teljesen kiszorult a fogívből 3. ábra. A kezdő panoráma-felvétel. A jobb oldalon jól látható 42 és 45 fogak kontaktpontos érintkezése. A 43 fog teljesen kiszorult a fogívből. Itt a szájban nem látható 44 fog is látszik a 45 és 43 fogak gyökere között alaphoz képest hátrahelyezett (mandibularis retrognathia) és kicsiny (microgenia) is. A mandibula hátrahelyezettségnek megfelelően a moláris területen Angle II. osztályú moláris viszony látható mindkét oldalon (2. ábra). A két alsó első moláris közötti ívhossz rövidültségét a 42 és 45 fogak kontaktpontos érintkezése jelzi, ahol a 43 fog buccalisan kiszorulva helyezkedik el, míg a 44 fog horizontálisan, a fenti fogak gyökerei között a csontban (3. ábra). Értelemszerűen a 42 és 45 fogak kontaktpontos érintkezése az ellenoldali alsó fogak közel szabályos ívformán való elrendeződésével szemben az alsó dentális középvonal következményes jobbra tolódását eredményezte. A sagittalis túlharapás 19,5 mm a 21 és 32 fogak között mérve, a verticalis túlharapás 12,0 mm. Az összes basalis és dentoalveolaris diagnosztikus jegyet összegezve, az eset a konzervatív orthodontia eszközeivel korrekt módon nem oldható meg: a) Nem oldható meg a 10 fokos ANB szög rendezése a 19,5 mm-es sagittalis túlharapással, ahol az alsó állcsont hátrahelyezett és kicsi. Tekintettel arra, hogy
