Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-02-01 / 1. szám
12 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 1. sz. 2006. idejére, majd Candida-mentessé vált, míg egy beteg tartósan kolonizálttá vált Candida kruseiveI, 2 kevert flórával. Az utóbbiak közül egy beteg kolonizálódott C. kruseiés C. albicans speciesekkel, a másik C. rugosa, C. glabrata és C. inconspicua speciesekkel. Egy betegnél, aki a kondicionáló kezelést megelőzően nem fertőződött, a C. albicans izolátumok száma az apláziás fázis vizsgált időszakában emelkedett. Egy betegben Aspergillus fumigatus jelent meg 14 nappal a transzplantációt követően . A folyamatot bemutató III. táblázatbó\\ó\ látható, hogy a kondicionálás során alkalmazott antimikotikus prevenció hatására a gombával fertőzött betegek száma erőteljesen csökkent. Látható az is, hogy azoknál a pácienseknél, ahol a transzplantáció napjáig (0. nap) nem lehetett gombát izolálni, ott mindössze egy betegnél találtunk a későbbiekben gombás fertőzést. III. táblázat A gombafajok előfordulása az őssejtátültetés különböző Időpontjaiban napok/betegszám-7 0 +7 +14 1. csoport 16 6 2 4 2. csoport X 10 3 4 3. csoport X X 0 0 4. csoport X X X 1 1. csoport : azok a betegek, ahol a gombás fertőzés már a -7. napon kimutatható volt; 2. csoport : azok a betegek, ahol a gombás fertőzés a 0. napon jelent meg először; 3. csoport : azok a betegek, ahol a gombás fertőzés a +7. napon jelent meg először; 4. csoport : azok a betegek, ahol a gombás fertőzés a +14. napon jelent meg először. A statisztikai elemzés alapján kijelenthető, hogy a csökkenés mind a gombával fertőzött összes beteg, mind a csak a Candida albicanssza\ fertőzött betegek vonatkozásában szignifikáns volt a vizsgált periódus alatt (p< 0,04). Dohányzó betegek közül 10/18 esetben (55%) lehetett gombát izolálni, míg a nem dohányzók közül 17/62 esetben (27%) találtunk gombás fertőzést. Nyálelválasztási funkció A 80 beteg közül 45 (56%) panaszkodott szájszárazságra, míg 35 betegnél (44%) nem jelentkezett ilyen szubjektív panasz. Hiposzaliváció (teljes nyugalmi nyálszekréció < 0,1 ml/perc) volt mérhető 28 betegnél (35%). Csökkent nyálelválasztás volt megfigyelhető 33 betegnél (41%), és a teljes nyugalmi nyálszekréció normális maradt 15 betegnél (18%). Négy betegnél (5%), fiatal korukra való tekintettel, a vizsgálatot nem tudtuk elvégezni. A kondicionáló kezelést megelőzően gombakolonizáció volt kimutatható 16 betegnél (20%), közülük 10 (62,5%) panaszkodott szájszárazságra, míg 6 betegnél (a 16 betegből) (37,5%) nem jelentkezett ilyen tünet. A 16 betegből 10- nél (62,5%) volt a teljes nyugalmi nyálszekréció mértéke < 0,1 ml/perc, 2 páciens (12,5%) teljes nyugalmi nyálszekréciós mértéke : 0,1-0,2 ml/perc közé esett, és a teljes nyugalmi nyálszekréció mértéke 4 betegnél (25%) volt normális értékű. Az apláziás stádiumban, a 80 betegből 19 esetében (23,7%) észleltünk gombakolonizációt, közülük 13 betegnek (68,4%) volt panasza, míg 6 (31,5%) nem panaszkodott szájszárazságra. A transzplantációt megelőzően szájszárazságra panaszkodó őssejt-transzplantált betegeknél nagyobb gyakorisággal volt megfigyelhető C. albicans és más gombakolonizáció, mint a normális nyálszekréciójú betegeknél. Megbeszélés A malignus hematológiai kórképekben szenvedő betegekben jelentkező súlyos, opportunista gombafertőzések előfordulási aránya drámai módon emelkedett az elmúlt 20 évben. Neutropéniás betegekben ezek a fertőzések a morbiditás és mortalitás fő okai. A malignus hematológiai betegségekben szenvedő betegeknél előforduló mycosisok 20-40%-a disszeminált, és több mint 70%-uk fatális következményekkel jár [13,17], Az immunszupresszív terápiában részesülő és szervtranszplantáción átesett betegeknél a candidiasis és aspergillosis a leggyakoribb gombás fertőzések [23, 25]. Ezek a fertőzések különösen súlyos problémát okoznak csontvelő-transzplantátum recipienseknél. A malignitás miatt csak szokásos dózisú kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél az immunfunkciók sokkal gyorsabb helyreállása figyelhető meg, ezért az ilyen betegeknél kisebb valószínűséggel lépnek fel opportunista gombafertőzések. Ezzel } szemben, a csontvelő-transzplantált betegek immun[ szupressziója a transzplantációt követően több mint egy évig igen nagyfokú, részben a limfocitafunkciók késleltetett helyreállása, részben a graft-versus-host betegség megelőzését célzó tartós gyógyszeres kezelés miatt. Ennél a betegcsoportnál még mindig a fertőzés a vezető halálok. A nyál minősége, mennyisége és annak összetevői kulcsfontosságú szerepet játszanak a szájüregben található élesztősejt-populáció szabályozásában. A nyál átmosó funkciójának kiesése és a nyál antifungális komponenseinek, például a laktoferrin és lizozim hiánya szolgálhat magyarázatul arra, hogy a xerostomiás betegeknél emelkedik az orális gombahordozás és a gombás fertőzések aránya [17, 22]. Az általunk kapott eredmények összhangban vannak Arendorf és mtsai [2] felvetésével, miszerint a dohányzás jelentős mértékben, 30-70%-kal növelte a Candida hordozóállapotot. A dohányzás és a Candida-kolonizáció közti összefüggés különös jelentősséggel bír, mivel bizo
