Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-06-01 / 3. szám
111 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 3. sz. 2006. 2. ábra. A diagnosztikus fogpróba az akrilátba héjszerűen elvékonyított műfogakkal könnyebb kezelhetőségével, kisebb helyigényével pontosabb képet adott a készítendő pótlás esztétikai hatásáról; továbbá kisebb funkciós ajakmozgások elvégzésére is lehetőség nyílott. A diagnosztikus fogpróbát a jobb-felső kvadráns maradékfogaira és az 11-es, 12-es, 13-as és 14-es fogakra terjesztettük ki. Az új középvonalat a balfelső 1-es és 2-es fogak között határoztuk meg. A kiválasztott fogak preparálása után a további protetikai előkészítés idejére 8 tagú ideiglenes akrilát-hidat készíttettünk. Az ideiglenes híd funkcionálisan is a legpontosabb diagnosztikus próbának bizonyult (3. ábra). Az előkészítő műveletek során szerzett saját megfigyeléseinket, illetve a páciens tapasztalatit összegezve ún. statikus obturátoros hídprotézis készítését határoztuk el [5]. A páciens anamnézisében feltárt és igazolt fémallergia (Ni, Co), titánötvözet alapú fogpótlás elkészítését tette indokolttá. A végső kezelési tervben - a diagnosztikus fogfelállítással összhangban - a következő pillérfogakat jelöl-3. ábra. A nyolctagú ideiglenes akrilát-híd palatinális és bukkális felszínei tűk ki: 16, 15, 13, 21, 22, 23, 24. Esetünkben az eredeti fogak és az új fogív által megkívánt helyzetbe felállított műfogak tengelye közötti eltérés korrekcióját kettős sínrendszer alkalmazásával valósítottuk meg. Az 13-as, 21-es, 22-es és a 23-as fogra teleszkóp primer horgonyokat, míg a többi fogra (16-os, 15-ös, 24-esJ kerámiával leplezett teljes fém borítókoronákat terveztünk. Ez a primer sín. A teleszkópos híd szekunder részét a zárólemez és az azzal egybeöntött szekunder teleszkópok alkották. A zárólemez kiterjesztését a részleges állcsont- és keményszájpad-hasadék határozta meg [5,9]. Az obturátor nazális irányú elmozdulását a primer rendszerbe foglalt merevítőrúdon elhelyezett finommechanikai rögzítőeszközzel (Bredent Vario Kugel) akadályoztuk meg. Az 12-esnek megfelelő hézagfogat a szekunder teleszkópokkal (13-as, 21-es, 22-es) és a lemezzel egybeöntve, keményműanyag-leplezéssel terveztük. A munkafázisok a hídpillérek befejező preparálásával folytatódtak. A csonkelőkészítés általános szabályait az új fogív helyzete módosította. A bukkális felszíneken csak minimális előkészítést végeztünk. A preparáció során a lekerekített vállakat a bukkális oldalon paragingiválisan, palatinálisan pedig supragingiválisan képeztük ki. A lenyomatvételt az ínybarázda ideiglenes tágítása és a hasadék tamponálása előzte meg. Ezzel megakadályozhattuk, hogy az alacsony viszkozitású lenyomatanyag a hegszövet ellenőrizhetetlen járataiba jusson. A kétfázisú egyidejű, precíziós-szituációs lenyomathoz C szilikongumi lenyomatanyagot használtunk (Zetaplus + Oranwash). A következő fázisban ellenőriztük a hídváz viaszmintázatát. Ezt egy közbeiktatott lehetőségként, a kivitelezhetőség érdekében tettük. A lemez behelyezési irányát, az esztétikai igények megvalósíthatóságát ellenőriztük. Ezzel egy időben az ektópiás helyzetű 7-es fogat extraháltuk. A megszokott szanálási tervtől eltérő beavatkozást a páciens pszichés vezetése kívánta meg [6], A korábbiakban elviselt sorozatos műtétek után az ideiglenes fogpótlás kéthetes viselése győzte meg, hogy az ő esetére is van megoldás. Ekkorra már készen állt az extrakcióra. A seb panaszmentesen gyógyult. Az elkészült titán hídváz próbája s a primer teleszkópok végső kidolgozása után az 16-os, 15-ös és 24-es horgonyok kerámialeplezése is megtörtént. A pácienssel ellenőriztük a fogszínt, fogformát, az új fogívnek megfelelő illeszkedést (4. ábra). A szekunder rész készítéséhez a primerrel szituációs lenyomatot vettünk C szilikongumi lenyomatanyag felhasználásával. Az okklúziós sík korrekciója után a kívánt középvonal helyét filccel jelöltük a szekunder részen. Az új okklúziós viszonyok rögzítésére viaszharapást vettünk, és a kiegyensúlyozott okklúzió érdekében becsiszolt antagonista rágófelszínek negatív lenyomatát is elküldtük a fogtechnikai laboratóriumba. A mintákat artikulátorba helyezték, s a korábbi diagnosztikus fogpróba ívét rekonstruálva kialakították a szekunder teleszkópok
