Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-06-01 / 3. szám
110 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 3. sz. 2006. a fémek közül a nikkellel +++, a kobalttal + pozitív választ adott; gyógyszerallergiája II. generációs cefalosporinnal (cefuroxim-Zinacef) szembeni allergiát igazolt. A páciens rendszeres fogászati kontroli-vizsgálatokról és hosszas fogszabályozási kezelésről számolt be. Felvételi státusz Az általunk végzett klinikai vizsgálat során az állcsontok progén helyzetét meghatározó maxilláris hipopláziát, a felső fogív szagittális irányú megrövidülését és transzverzális irányú beszűkülését találtuk. Az elváltozás miatt a jobb-felső kvadráns fogai, továbbá a 23-as és a 24-es fogak keresztharapásba kerültek (1. ábra). 1. ábra. A kiindulási állapot. Az állcsontok centrális okklúziós helyzetében láthatók a harapási, fogazati anomáliák Az anomáliával együtt járó csírahiány, valamint az elvégzett beavatkozásokat segítő extrakciók következtében csak a bal-felső kvadráns fogazata maradt teljesen megtartott. Ebben a kvadránsban a második nagyőrlőfog ektópiás helyzetű volt. (Hiányzó fogak: 11, 12, 14, 17, 18, 34, 44). A felvételi státusz pontos dokumentálásához kiegészítő röntgenfelvételeket készíttettünk. A korábbi (dysgnathia) műtét retenciós lemezei és csavarjai a periapikális felvételeken is akadályozták a gyökércsúcs körüli régiók értékelését. A páciens 16-os foga gyökérkezelt, több mint 5 éve panaszmentes. Az apikális régióról készült röntgenfelvétel nem mutatott elváltozást, nem szükségeltetett további beavatkozás. A gyökérkezelt fogat rozsdamentes fogászati acélból készült koronával borították. Az állkapocsban szanált fogazatot találtunk: a 46-os és a bal oldali molárisok korábbi szuvasodásait amalgámtömésekkel látták el. A fogászati ellátás speciális szempontjai A hasadékkal született páciensek a protetikai rehabilitáció eredményeként elsősorban az arc esztétikájának javulását várják. A fogpótlással az esetek többségében sikeresen megoldhatjuk a beesett orralap, valamint a felsőajak kiemelését. E betegek felsőajka sokszor heges, elveszti rugalmasságát és rosszul tágul, felső állcsontjuk fogívének beszűkülése a normálisan fejlődött nyelv mozgásterét is csökkenti. Emiatt az elkészítendő fogpótlást és vele együtt a maradék fogakat mind az ajak, mind a nyelv részéről jelentős erőhatás éri. A funkcionális igényeket kielégítő okklúzió megteremtésére kialakított új fogív miatt hosszabb lesz az az erőkar, amelyiken a fogpótláson funkció közben ébredő erők áttevődnek a támfogakra. Az elhorgonyzási eszköz támfoggal érintkező pontja lesz a kétkarú emelő forgáspontja, a támfog tengelyétől mért távolság pedig a teherkar hoszszával egyenlő. A hosszabb erőkar miatt a fogpótlásra ható viszonylag kisebb erők által keltett elmozdulás mint forgatónyomaték növeli a maradékfogakra ható billentő hatást. Ezért a szájpadhasadékosok maradékfogainak maximális védelme érdekében komplex protetikai preventív szempontokat \s követnünk kell. Ezt az igényt az overdenture típusú fogpótlások készítésével teljesíthetjük, ahol a maradékfogakat csak a fogpótlás közvetítésével, a nyálkahártya csontos alapján keresztül érheti megterhelés. Ez a fogpótlás alkalmas a megmaradt szájpad-defektusok protetikai zárására is. A zárás legfőbb célja, hogy a száj- és orrüreg közötti kommunikáció megszüntetésével a rágási, nyelési folyamatokat segítsük és az orr nyálkahártyájának krónikus, hurutos gyulladását megakadályozzuk. A levegő útjának megváltozott irányú áramlása a beszéd nazális színezetét csökkenti. Abban az esetben, ha a sebészeti zárás sikeres volt, nem maradt kommunikációs járat az orr- és szájüreg között, a hegektől deformálódott szájpadboltozat helyreállítása érdekében zárólemezt készítünk. A hasadék területére eső foghiány ellátására készített fogpótlás nem öntisztuló, különösen nem az ajakplasztika területén [3, 5]. A higiénés szempontoknak is megfelelő felszíni formák kialakítása érdekében egyéni megoldásokat kell alkalmaznunk. A részlegesen fogatlan beteg számára az esztétikai, a biomechanikai - preventív - szempontok és a higiénés igények kielégítéséhez az ún. „új fog íves-fogsor’’ készítése indikált [5]. A kezelés menete A felnőtt hasadékosok korrekciós ellátásának első fázisa egy összetett vizsgálat és elemzés. A modellanalízis során meghatároztuk a fogpótlás kiterjedését és a zárólemez behelyezési irányát. Vizsgáltuk a processus alveolaris hiányának nagyságát, kiválasztottuk az elhorgonyzásban és megtámasztásban részt vevő fogakat [4], Páciensünknél elsősorban a nagyon heges, feszes ajak indokolta, hogy a hagyományos diagnosztikus fogpróbával szemben - sellak alaplemez és viasz műíny helyett - a felcsiszolt műfogakat akrilátba ágyazva kérjük a labortól (2. ábra). A fogpróba
