Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-06-01 / 3. szám
102 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 3. sz. 2006. alvást is lehetelenné teszi, ez magyarázza a betegek állandó álmosságát és gyengeségét. Ugyancsak kimutatták, hogy azok a személyek, akiknél oralis motoros dysfunctiós zavar áll fenn, az ún. „cukor-clearance” csökken, ami a dentalis caries rizikóját növeli [49], A drooling, amennyiben súlyos fokú (éjjel-nappal perzisztál) a beteg és az ápoló személyzet számára folyamatos küzdelmet jelent. A beteg esetleges kommunikációs zavara, külleme, a nyállal szennyezett ruházata és környezetében mindaz, amit használ (bútorzat, tálca, ágynemű stb.), a törülközők illetve élőké használatának kényszerűsége, és a beteg kiszolgáltatottsága olyan stigma, amivel megbirkózni szinte lehetetlen. Az egyén elveszti önbecsülését, munkaképességét, életminősége jelentősen romlik. A csecsemőkorban és kisgyermekkorban kialakuló drooling nemcsak a testi fejlődést, hanem a szellemi előrehaladást, a tanulási lehetőségeket és az érzelemvilág kiteljesedését is súlyos mértékben hátráltatja (a gyermek nem tud ülve olvasni, komputert használni stb.), a szülőknek a gyermekük felé irányuló érzelmi megnyilvánulásai pedig beszűkülnek. Mindezek következtében a sialorrhoea miatt gondozásra szoruló személy (akár felnőtt, akár kiskorú) a családtagok számára állandó stresszhelyzetet teremt, az interperszonális kapcsolatok megromlanak, az érintett személyek (a beteg és hozzátartozói egyaránt) szociálisan izolálódnak [7,8, 15,30,41,43, 61,62,113,138]. Hypersalivatio (fokozott nyáltermelés) A hypersalivatio ugyan fizikálisán és a szövődmények tekintetében kevésbé súlyos, de az ilyen panaszú egyén viselkedésére az antiszociális jelleg ugyanúgy jellemző (állandóan törülgetnie kell a száját vagy kiköpni a nyálát), mint a droolingnál, és így ez sem elhanyagolható probléma. Mivel a hypersalivatio esetén nyelési zavar nem áll fenn, kompenzatórikusan fokozódik a nyelési frekvencia. Nyeléskor levegő is bejut a gyomor-béltraktusba, ezért hypersalivatios betegeknél gyakori panasz a gyomortáji feszülés, fájdalom és a flatulentia [16], A sialorrhoea terápiája A sialorrhoea kezelésének lehetőségei és annak sikere alapvetően a nyálmennyiség mértékétől, az epizódok gyakoriságától, a kiváltó októl, valamint az érintettek korától és mentális állapotától függ. A terápia legtöbb esetben team-munkát követel [30]. A terápiás módszer megválasztásánál azonban mindenkor a fokozatosság elvét kell követni; a) első lépésként, ha csak enyhe vagy középsúlyos a nyálképzési zavar, konzervatív kezelést célszerű választani, b) eredménytelenség esetén, vagy perzisztáló, profúz sialorrhoea-ban a gyógyszeres kezelés vagy valamilyen enyhébb invazív beavatkozás a további lehetőség, c) az invazív műtétek komoly szövődményeik miatt csak a legvégső esetben ajánlhatóak [61], A. A konzervatív kezelési lehetőségek 1. Beszéd-, viselkedés- és fizioterápia A sialorrhoea csökkentését vagy kiküszöbölését célzó kíméletes módszer, aminek segítségével a beteget a megfelelő szájzárásra, a nyelv pozicionálására, a nyelv, a mandibula és az állkapocsízület hatékony és fiziológiás működtetésére oktatjuk, vagyis a normális nyelési folyamatot gyakoroltatjuk, és a beteget olyan székbe ültetjük, amely a fejének előrehajlását gátolja, egyúttal a gondozásukat (táplálásukat) ellátó személyeket is motiváljuk [57, 62, 65, 100, 124, 140, 142], 2. Fogorvosi terápia A sialorrhoea-t okozó malocclusio korrekciója, a carieses fogak ellátása, a szájüregi gyulladások megszűntetése jellemzően fogorvosi feladat [61]. A nyálfolyás kiküszöbölése profetikus vagy orthodontus szakember kompetenciája lehet, amikor olyan speciális egyéni intraoralis eszközök elkészítésére van szükség (funkcionális terápia), ami vagy a szájzárást hivatott elősegíteni (vestibularis támasz), vagy a palatinalis lemez hátsó részén kialakított dudor vagy azon elhelyezett golyócskák segítségével a nyelvmozgásokat irányítva a nyál garatba történő továbbítását segíti elő [3, 28, 76, 85, 145]. A roszszul illeszkedő fogsor okozta sialorrhoea értelemszerűen protetikai megoldást kíván, ugyanúgy a mandibula resectiót követő fogászati rehabilitáció sem nélkülözheti a fogorvosi közreműködést [111], 3. Egyéb terápiás lehetőségek Idegentest bekerülése a torokba, oesophagusba a mechanoreceptorokat stimulálja, a nyálkahártyát irritáló oldatok szájüregbe jutása és lenyelése pedig a chemoreceptorok közvetítésével vezet cholinerg hypersalivatióra [16]. Ez a reflexes sialorrhoea - ha a kiváltó okot megszűntetjük - spontán megszűnik, ezért annak külön kezelésére nincs szükség. A gastrooesophagealis reflux okozta sialorrhoea ugyancsak a reflexes védekezés egyik formája, aminek az a fiziológiai alapja, hogy a fokozott nyáltermelődés az oesophagusba visszajutó savas gyomornedv károsító hatását csökkenti [125], A gastrooesophagealis reflux célzott terápiájával (pl. savszekréciót csökkentő gyógyszerekkel) az alapbetegséget kísérő sialorrhoea is megszűnik. 4. Biofeedback módszer Neurológiai dysfunctióval együtt járó, de nem súlyos sialorrhoea kezelésében nyolcévesnél idősebb gyermekeknél kedvező eredményekről számoltak be a fenti módszer alkalmazásával [34], A módszernek az a lénye
