Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-02-01 / 1. szám
10 FOGORVOSI SZEMLE orális Candida kolonizációra. A sugárterápia óhatatlanul érinti a sugárzás útjába kerülő facialis struktúrákat, például a nagy nyálmirigyeket. A sugárterápia egyik fő következménye a tartós, irreverzibilis xerostomia [7,14]. A humán szájüregbe kerülő nyál nedvesítő, síkosító, pufferoló és antimikrobiális sajátságai révén [22] segít a szájüreg egészségének fenntartásában. A nyáltermelés minőségét és mennyiségét érintő változások elkerülhetetlenül befolyásolják az oropharyngeális tér fiziológiáját, védekező-mechanizmusait és mikrobiális egyensúlyát [4,19, 25], Az őssejtátültetett betegekben még mindig a C. albicans az orális candidiasis leggyakoribb okozója. A szájnyálkahártya-felszíneket kolonizáló C. albicans mellett jelentős kórokozó az immunszupresszált betegekben szisztémás fertőzéseket okozó C. tropicalis, bár ez utóbbit ritkábban izolálják a szájüregből [18, 23]. Az említetteken felül, fungémiát és szisztémás fertőzéseket okozhatnak őssejtátültetett betegekben a C. krusei, C. glabrata és különböző Aspergillus speciesek [11]. Amennyiben az őssejtátültetett betegek hiposalivatióban szenvednek, a nyál tisztító hatásának kiesése és antifungális összetevőinek hiánya következtében a betegnél fertőzések jelentkeznek [11], A Candida-hordozó állapot és a nyál pH-értéke közötti összefüggés vizsgálata azt mutatja, hogy savas pH- értékű nyál esetén erőteljesebb a gombahordozás aránya [1, 12, 21, 24], Jelen tanulmányunkban célul tűztük ki a szájüregre vonatkozó szubjektív panaszok és a cariológiai állapot felmérését, valamint a teljes nyugalmi nyálszekréció meghatározását 80 vérképzőrendszeri malignus elváltozásban szenvedő betegnél, az őssejt-transzplantációt megelőzően. További célul tűztük ki a gombakolonizáció arányának meghatározását a transzplantációt megelőzően (-7. napon), a transzplantáció napján (0. napon) és a transzplantációt követően (a +7. és +14. napokon). Vizsgálataink során arra a kérdésre igyekeztünk választ kapni, hogy van-e összefüggés a szájüreg gombakolonizációja és a teljes nyugalmi nyálszekréció között 80 vérképzőrendszeri malignus elváltozásban szenvedő betegnél az őssejttranszplantációt megelőzően és azt követően; vizsgáltuk továbbá, hogy a fenti paraméterek miként befolyásolják a betegek szájüregének egészségi állapotát. Anyag és módszer Vizsgálatainkat 80 vérképzőrendszeri malignus elváltozásban szenvedő, a Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztályán (Budapest) őssejttranszplantációban (SCT) részesült beteg részvételével végeztük, 24 hónapos vizsgálati időszak során. A nyolcvan betegből 37 (46%) volt férfi és 43 (54%) nő. Az átlagéletkor 29,2 év volt (2-57 év). A betegek megoszlása a transzplantált őssejtek forrása szerint a következő volt: csontvelői őssejt 33/80 esetben (41%); perifériás ■ 99. évf. 1. sz. 2006. vér őssejt 43/80 esetben (54%); mindkettő 4/60 esetben (5%). A transzplantátum autológ volt 52/80 betegnél (65%); allogén 28/80 betegnél (35%). A 80 beteg közül 18 (22,5%) dohányzott. A betegek megoszlását a hematológiai kórkép és a transzplantáció típusa szerint az I. táblázatban foglaltuk össze. I. táblázat A 80 őssejtátültetett beteg hematológiai kórképe és a transzplantáció típusa Transzplantátum TBI Diagnózis Autograft Allograft Összesen Myeloma multiplex 15 3 18 nines Hodgkin-kór 14 14 nines Non-Hodgkin lymphoma 12 12 van*(3) Akut myeloid leukémia 3 5 8 nines Krónikus myeloid leukémia 1 9 10 nines Akut lymphoid leukémia 4 4 van**(4) Krónikus lymphoid leukémia 1 1 van Súlyos aplasztikus anemia 3 3 nines Myelodysplasia 2 2 nines Neuroblastoma 5 5 nines Medulloblastoma 1 1 nines Adrenoleukodystrophya 1 1 nines Juvenilis rheumatoid arthritis 1 1 nines 52 28 80 * follicularis és köpenysejtes lymphoma esetén ** 4 éves kor felett A transzplantációt megelőzően, a -6. és -1. napok közti időszakban kondicionáló kezelésként - az adott hematológiai betegségtől függően - teljes testbesugárzást („Total Body Irradiation”] TBI) és/vagy citosztatikus kezelést alkalmaztak busulphan, cyclophosphamid, BCNU, etoposid, melphalan és cytosin arabinozid kombinációjával. Az antimikrobiális profilaxis amoxicillin/clavulánsav, ciprofloxacin, flukonazol és acyclovir adagolásából állt (a-6. naptól a 180-360. napig). Ezen felül az allogen transzplantációban részesült betegeknél cyclosporin A-t adtunk a -1.-től a 180-360. napig terjedő időszakban, és methotrexátot az. 1., 3., 6., 11. napokon.
