Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 1. sz. 2006. 9-14. Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Fogpótlástani Klinika, Budapest* Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Általános Orvosi Kar, Semmelweis Egyetem, Budapest** Csontvelő-transzpantációs Osztály, Szent László Kórház, Budapest*** Oropharyngeális candidiasis előfordulása őssejtátültetett betegeknél DR. HERMANN PÉTER*, DR. BEREK ZSUZSANNA**, DR. KRIVÁN GERGELY***, DR. MÁRTON KRISZTINA*, DR. FEJÉRDY PÁL*, DR LENGYEL ANNA** Szerzők nyolcvan (80) malignus hematológiai elváltozásban szenvedő, őssejt-transzplantációban (SCT) részesült beteget követtek 24 hónapon át. A hiposzaliváció, egy intenzív kemoterápiás kezelésben és sugárterápiában részesülő betegeknél gyakran jelentkező panasz, orális candida-kolonizációra is hajlamosíthat. Ebben a vizsgálatban arra a kérdésre összpontosítottak, hogy van-e összefüggés a szájüreg gomba-kolonizációja és a teljes nyugalmi nyálelválasztás sebessége közt 80 vérképzőrendszeri malignus elváltozásban szenvedő betegnél az őssejt-transzplantációt megelőzően és azt követően; vizsgálták továbbá, hogy a fenti paraméterek miként befolyásolják a betegek szájüregének egészségi állapotát. Annak ellenére, hogy a transzplantációs programba bevont betegek fogászati vizsgálaton vettek részt, a 80 beteg közül 20 esetben (25%) carieses fogat találtak. A 80 SCT beteg 2233 mintáinak vizsgálata során, a kondicionálást megelőzően 16 betegből (20%), az aplázia idején 19 betegből (23,7%) izoláltak gombát. Hiposzaliváció (teljes nyugalmi nyálszekréció < 0,1ml/perc) volt mérhető 28 betegnél (35%). Csökkent nyálelválasztás volt megfigyelhető 33 betegnél (41%), és a teljes nyugalmi nyálszekréció normális maradt 15 betegnél (18%). A transzplantációt megelőzően szájszárazságra panaszkodó őssejt-transzplantált betegeknél nagyobb gyakorisággal volt megfigyelhető C. albicans kolonizáció és más gomba-kolonizáció, mint a normális nyálszekréciójú betegeknél. Kulcsszavak: oralis candidiasis, Candida albicans Bevezetés Az elmúlt években a daganatellenes kemoterápia nemcsak hatékonyabbá, hanem sokkal toxikusabbá is vált. Az intenzív kemoterápiás kezelések mellékhatásai jelentkeznek a szájüregben is, és súlyos problémákat és panaszokat okoznak (például fertőzések, nyálkahártya-gyulladás, periodontális betegségek, gingiva-proliferáció, xerostomia stb.). Az őssejt-transzplantált betegeknél megfigyelhető jelentős mértékű immunszupresszió visszatérő orális, gombás (elsősorban Candida) fertőzésekhez vezetett. Egyre súlyosabb problémát jelent az azol-rezisztens Candida albicans által okozott candidiasis előfordulása a tartós flukonazol-profilaxisban vagy -kezelésben részesült, őssejt-transzplantált (stem cell transplant, SCT) betegeknél. A Candida expozíció nem előzhető meg, ugyanis a kórokozó rendszerint az endogén flórából származik. Nincs bizonyíték arra nézve sem, hogy a kolonizáció csökkentésével ritkulnának az invazív Candida fertőzések. Kivételt talán a Candida parapsilosis fertőzések jelenthetnek, amelyek gyakran a parenterális tápoldatokból származnak, azaz a csíramentesen előállított hiperalimentális oldatokkal csökkenthető a fertőzésveszély. Mivel a Candida albicans kézzel is átvihető, az infekcióveszély alapos kézmosással is csökkenthető. Az orális Candida albicans kolonizáció csökkentésére számos lehetőség áll rendelkezésre (Chlorhexidin, glutamin, pentoxifillin, sucralfat, amifostine, GM-CSF, IL- 11, keratinocyta növekedési faktor, TGF-béta stb.) (10, 16, 22]. Őssejt-transzplantált betegek candidiasisának megelőzésében a leghatékonyabbnak azonban a flukonazol profilaxis tűnik. A flukonazol orálisan jól felszívódó és tolerálható fungisztatikus szer, amely hatékonynak bizonyult candidák által okozott felületes és invazív gombafertőzések terápiájában, valamint cryptococcus meningitis fenntartó kezelésében. A flukonazol profilaxis optimális adagja nem ismert. Egyes adatok szerint a napi 100-200 mgos adag nem elégséges, míg mások szerint hatékonynak bizonyult [6,15,27], Az őssejt-átültetéssel foglalkozó központok többsége 400 mg/nap adagot alkalmaz, de a profilaxis ideális időtartama nem ismert [8]. A szájszárazság és csökkent nyálszekréció gyakori panaszok az intenzív kemoterápiás kezelésben részesült betegeknél, és a sugárterápia szintén hajlamosíthat Érkezett: 2005. június 4. Elfogadva: 2005. augusztus 16.
