Fogorvosi szemle, 2005 (98. évfolyam, 1-6. szám)
2005-10-01 / 5. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 98. évf. 5. sz. 2005. 199-204. Semmelweis Egyetem Parodontológia Klinika, Budapest Szervátültetett betegek ínyhyperplasiájának komplex parodontális kezelése DR. KEGLEVICH TIBOR, DR. BENEDEK ERIKA, DR. GERA ISTVÁN Az elmúlt években hazánkban egyre emelkedik a szervtranszplantált egyének száma. A Cyclosporin-A (CsA) készítményeket több mint 20 éve alkalmazzák a szervkilökődés prevenciójára. Mivel nagyon sok, elsősorban vese-transzplantált beteg szed kálciumcsatorna-blokkoló gyógyszert (KCSB), ezek együttes hatása fokozott mértékben hozzájárulhat az ínyhiperplázia kialakulásához. A teljes körű parodontális kezelés eredményeit értékelték a szerzők 14 vese, és májtranszplantált betegen. Amennyiben alapos és többször megismételt professzionális szájhigiénés kezelés és szubgingivális kürett nem vezetett eredményre, gingivektómiát vagy lebenyes tasakműtétet is végeztek. A szervtranszplantált betegek átlagéletkora 38 év volt. 8 férfi és hat nő. A CsA napi dózisa 150-200 mg között mozgott, és mindegyik beteg szedett valamilyen KCSB szert is (5-20mg/nap). 3 esetben aszubgingivalisdepurálás és tasak kürett végleges jó eredményt adott. 7 esetben végeztek gingivektómiát, és lebenyes tasakműtétre 4 alkalommal került sor. A nagyon jól együttműködő, és tökéletes szájhigiénét fenntartó betegeknél recidiva nem fordult elő. Azokban az esetekben (összesen két beteg), amikor a beteg egyéni szájhigiénéje nem volt kifogástalan, vagy nem jelent meg rendszeresen fenntartó kezelésen, az ínyhiperplázia igen rövid idő alatt recidivált. A CsA és KCSB gyógyszerek okozta ínyhiperplazia fontos etiológiai tényezője a dentális plakk okozta gyulladás. Ezt alátámasztják azok a klinikai tapasztalatok is, miszerint a tartós tökéletes posztoperatív szájhigiénét fenntartó betegek esetében a tartós gyógyszeres kezelés ellenére sem tért vissza az ínyhiperplázia. Kulcsszavak: ínyhiperplázia, gyógyszer-mellékhatás, szervátültetés Az ínyduzzanatok kialakulásának hátterében többféle tényező állhat, az esetek jelentős részében a dentális plakk által kiváltott gyulladásnak van elsődleges szerepe. Az ínyszél megvastagodását azonban gyakran valamilyen gyógyszer mellékhatása okozza [30]. A gyógyszer által kiváltott ínyhiperplaziát (IH) először Kimball írta le a hidontain-származékokkal kapcsolatban. Irodalmi adatok szerint gyakorisága 50% körül [3, 18, 39]. Az antiarrythmiás, antiischaemiás és antihipertenzív szerként alkalmazott kalciumcsatorna-blokkoló gyógyszerek (KCSB) tartós szedése következtében kialakult ínyduzzanatot Lederman észlelte [20], mely az esetek 3-83%-ában fejlődik ki [3, 27], A CsA-szedők körében kialakult ínyhiperpláziát először Calne írta le 1981-ben. A harmadik gyógyszercsoport, amely szintén gyakran okoz ínyhiperpláziát, a cyclosporin, (CsA), amelyet kb. 20 éve alkalmaznak szervátültetettek kezelésében az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására. A CsA gombák által fermentált, 11 aminosavból álló ciklikus polipeptid, amelyet Boréi fedezett fel 1972-ben, és amely jelentősen meghosszabbítja az allogén transzplantátumok túlélését [5, 7], A CsA specifikusan és reverzibilisen hat a T-lymphocitákra, gátolja a celluláris immunreakciót és a lymphokinek felszabadulását [20]. A CsA alkalmazása során fellépő mellékhatások - nefrotoxicitás, hepatotoxicitás, fertőzésékre való fogékonyság növekedése, lymphoma - mellett számítani lehet ínyhiperplazia kialakulására is [24, 38], A cyclosporin mellett ritkábban alkalmazott immunszupresszív szer a muromonab, amely szintén okozhat ínyhyperplaziát. Tekintve, hogy a CsA mellett a páciensek többsége valamilyen KCSB-t is szed, a következményes hypertonia kivédésére, e két gyógyszer hatása kumulálódik, és ilyenkor az IH gyakorisága akár 62% is lehet [8,27], A hidantoin, kalciumcsatorna-blokkolók és CsA által kiváltott IH klinikai, szövettani képe és patomechanizmusa nagyban hasonló [1, 11, 13, 30]. Az IH klinikai képére jellemző, hogy az interdentális papillákból indul ki és terjed rá a szabad ínyszélre (1., 2. ábra). Gyakran az ínymegnagyobbodás a fogakat akár el is fedheti, ezzel súlyos esztétikai és funkcionális zavarokat okozva. A klinikai képet a nem megfelelő szájhigié-Érkezett: 2005. március 18. Elfogadva: 2005. június 24.
