Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)

2004-06-01 / 3. szám

106

FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 3. sz. 2004.

tális státust, és bármilyen kóros állapotra vagy aktuális gyulladásra utaló jel esetén adekvát, oki kezelést kell elkezdeni.

2. Gingivitis

Oki, de terápiás szempontból is a gingivitis két nagy csoportra: plakk okozta és nem plakk okozta gingivitisre osztható. A két forma előzetes kezelési terve merőben különbözik, mivel eltérő oki tényezőket kell eliminálni.

2/a Plakk okozta gingivitis előzetes kezelési terve

A plakk okozta gingivitis a leggyakoribb gyulladásos parodontális kórkép. Oka a nem kielégítő egyéni szájhigiéné következtében felhalmozódó dentális plakk és fogkő. Fő tünete az ínyvérzés, az ínyszél színváltozása és duzzanata. A plakk okozta gingivitis kezelése minden fogorvos feladata, és nem igényel parodontológiai szakorvosi ellátást. A gingivitisben szenvedő beteg kezelése a következő nagy fázisokra bontható:

1. Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéné értékelése a szájhigiénés és gingivális státus rögzítése;

2. Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók;

3. Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra- és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) [20];

4. A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása - végleges szájhigiénés instrukció különös tekintettel az interdentális plakk kontrollra [25];

5. Egy-két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés és gingivális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés;

6. Végleges diagnózis. A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a dentális plakk eltávolítására és rendszeres távoltartására. Ennek alapján az esetek újabb három diagnosztikai csoportba sorolhatók:

A) Gyógyult plakk okozta gingivitis Amennyiben a klinikai tünetek megszűntek, a szájhigiéné jó, nincs jelentős plakk- és fogkőképződés, a beteg gyógyulnak nyilvánítható. Ez azonban nem jelentheti páciensünk végleges elbocsátást. Továbbra is rendszeres motivációra és időszakos szájhigiénés instrukcióra szorul [5, 6]. Ezért az egyéni adottságoktól függően a betegnél három, maximum hat hónapos visszarendelési programot indítunk el, amely kapcsán rendszeresen ellenőrizzük a száj higiénés állapotát, és elvégezzük a professzionális szájhigiénés kezeléseket. A rendszeres visszarendelés egyben jelentős motiváló faktor is a jobb otthoni szájhigiéné fenntartása érdekében [7, 26].

B) Nem gyógyult plakk okozta gingivitis Amennyiben a klinikai tünetek nem szűntek meg, a szájhigiéné nem kielégítő, további plakk- és fogkőképződés észlelhető a beteg ismételt professzionális szájhigiénés kezelésre és szájhigiénés instrukcióra szorul. Ezt követően betegünk újabb ellenőrző vizsgálatra szorul. Mindezt addig kell megismételni, amíg tökéletes egyéni szájhigiénét nem érünk el, és a beteg gyógyultnak nem nyilvánítható. Amennyiben a visszarendelt beteg egyéni szájhigiénéje tökéletes, és ennek ellenére nem gyógyult meg az ínygyulladása, akkor kell olyan szisztémás hajlamosító tényezőkre gyanakodni, amely fenntarthatja az ínygyulladást [16],

C) Kondicionált gingivitis Nagyon sok általános és a plakk-képződésen kívül néhány egyéb helyi tényező is hozzájárulhat a gingivitis fenntartásához. Ezek között szerepelhet a hormonális, hematológiai faktorokon keresztül a HÍV infekcióig nagyon sok tényező [2], Ilyen esetben a fogorvosnak a beteg általános kivizsgálását kell kezdeményeznie, hogy kiderüljön, milyen tényező miatt nem gyógyul meg betegünk. Sokszor azonban félrevezethet minket az a tény, hogy a beteg, bár az ellenőrző vizsgálatra kiváló szájhigiénével jelenik meg, szájhigiénéje azonban általában nem jó, csak a vizit kedvéért mosta meg tökéletesen fogait.

3. Parodontitis

A parodontitis kezelési szempontból két nagy csoportra osztható: krónikus és agresszív parodontitisre. Ezek kezelési stratégiája és várható prgnózisa merőben különbözik egymástól.

3/a Krónikus parodontitis előzetes kezelési terve (1. ábra)

A krónikus parodontitis lényegesen gyakoribb kórforma, mint az agresszív [1, 2], Oka a dentális plakk és bizonyos, többé-kevésbé már feltárt általános szervezeti rizi-KRÓNIKUS PARODONTITIS KEZELÉSE |

1. ábra. A krónikus parodontitis kezelési sémája