Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)

2004-06-01 / 3. szám

105

FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 3. sz. 2004.

súlyosabb, krónikus gingivitis vagy parodontitis talaján fejlődik ki. Ezért az acut, elsősegélyszerű beavatkozást követően a legtöbb beteg teljes körű parodontális ellátásra szorul.

A teljes körű parodontális kezelés lépései

1. Akut parodontális esetek ellátása, azonnali extractiók

2. Etiológiai parodontális kezelés - szisztematikus professzionális szájhigiénés kezelés (I. terápiás fázis)

a. elsődleges szájhigiénés motiválás és instruálás

b. supragingivalis depurálás

c. subgingivalis depurálás, gyökérsimítás, zárt kürett

d. plakk retenciós faktorok eliminálása- túlérő tömések korrekciója- hibás koronaszélek korrekciója- plakk retenciót okozó carieses léziók ideiglenes ellátása- nyitott kontakt pontok korrekciója -fogak anatómiai hibáinak korrekciója- orthodontiai korrekciók- ideiglenes sínezés

e. endo-parodontális léziók kezelése endodonciai módszerekkel

f. szisztémás és lokális antibakteriális és antibiotikus kezelés

3. Végleges szájhigiénés instruálás, egyénre szabott hatékony szájhigiénés program kialakítása

4. Első megfigyelési és értékelő fázis

5. A tasakok sebészi kezelése (II. terápiás fázis)

6. Második megfigyelési és értékelő fázis

7. Parodontális korrekciós műtétek

a. mucogingivalis sebészi beavatkozások

b. preprotetikai korrekciós műtétek

c. irányított szövetregenerációs és csont-augmentációs műtétek

8. Harmadik megfigyelési és végleges értékelő fázis

9. Végleges protetikai rehabilitáció (III. terápiás fázis)

10. Parodontalis gondozás (IV. terápiás fázis - recall)

Mint a fentiekből kiderül, a teljes körű parodontális kezelés nagyon idő- és technika igényes beavatkozások sorozata. Olyan, mint egy házépítés, amelyben csupán egymásra épülő, megfelelő kronológiai sorrendben megvalósított beavatkozások sorozata vezethet megfelelő, kiszámítható és tartós eredményre [17]. A legtöbb parodontális műtét elektív műtét, előre megtervezve csak akkor végezhető, ha a beteg megfelelően elő van készítve, megfelelő mértékben motivált, a szájhigiénéje jó, a

sikeres konzervatív kezelések következtében az aktív gyulladás megszűnt, a szövetek megnyugodtak [20,21]. Azt is világosan kell látni, hogy az oki terápiát szolgáló műtétek helye és indikációja más, mint akármelyik korrekciós műtété. A korrekciós műtétek nem a dentális plakk tökéletesebb subgingivális eliminálását és a gyulladás biztosabb megállítását célozzák, hanem az elpusztult parodontális szövetek helyreállítását szolgálják. így ezek csak akkor indikáltak, ha már egyébként minden egyéb tényezőt kiküszöböltünk, és a gyulladás kiújulása a legkevésbé sem veszélyezteti a műtét kimenetelét.

Alapvetően a komplex parodontális kezelések sora négy nagy fázisra osztható [17] :

I. fázis - oki parodontális kezelés

II. fázis - sebészi parodontális kezelés

III. fázis - restaurativ kezelés

IV. fázis - parodontális gondozás

Természetesen nem mindenki szorul a fenti terápiás paletta minden elképzelhető beavatkozására. Gingivitisben általában elegendő az I. terápiás fázis. Ép, természetes fogazat mellett a professzionális szájhigiénés kezelési fázis csupán a depurálásra és gyökérsimításra korlátozódik. Ezzel szemben kiterjedt, rossz minőségű restaurációkat hordozó betegek esetében a professzionális szájhigiénés fázis sokszor konzerváló, endodontiai és ideiglenes protetikai beavatkozások sorát indikálja [9].

Krónikus parodontitisben a II. sebészi fázis lépései közül legtöbbször nincs szükség irányított regenerációs műtétekre vagy mucogingivalis korrekciós műtétekre. Legtöbbször ideiglenes sínezés sem indokolt. Vannak azonban olyan esetek is, mint pl. a gyulladásmentes ínyrecessiós állapotok, amikor dentális plakk és gyulladás hiányában nincs szükség az I. terápiás fázisra, és azonnal indikálható korrekciós mucogingivalis műtét. A legkomplexebb kezelést a mély verticalis csontpusztulással járó agresszív parodontitises esetek igényelik [12], Súlyos esetben a betegnek a fentebb vázolt teljes parodontális kezelési palettán végig kell mennie ahhoz, hogy végül megnyugtató, tartós eredményt tudjunk biztosítani.

1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve

Ha páciensünk szájhigiénéje tökéletes, nincsenek plakk retenciós tényezők, az anamnézis szerint még soha nem fordult elő ínygyulladás, nincs mérhető tapadásvesztesége, nem alakult ki parodontális tasak és radiológiailag sem mutatható ki kóros elváltozás, akkor aktuális teendőnk nincs. Ilyenkor sem szabad azonban a pácienst végleg elbocsátani. Azzal az utasítással váljunk el a vizsgálaton jelentkezett pácienseinktől, hogy panaszok esetén azonnal, de legalább évente egyszer jelentkezzen parodontális vizsgálatra és esetleges szájhigiénés kezelésre. Az évenként megismételt ellenőrzés során újra kell értékelni a száj higiénés állapotát, a párodon-