Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)
2004-06-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEM LE ■ 97. évf. 3. sz. 2004. 103-111. Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest A teljes körű parodontális kezelés lépései - a parodontális diagnózison alapuló kezelési terv DR. GERA ISTVÁN A teljes körű parodontális kezelés logikusan egymásra épülő szakaszokból, terápiás lépésekből áll. Terápiás szempontból első megközelítésben három nagy kategória állítható fel: 1. a parodontálisan teljesen egészséges csoport, 2. a gingivitis és 3. a parodontitis. A parodontitisen belül élesen külön kell választani a krónikus parodontitis kezelési elveit és stratégiáját az agresszív parodontitis kezelésétől. Alapvetően a komplex parodontális kezelések sora négy nagy fázisra osztható: I. fázis: oki parodontális kezelés, II. fázis: sebészi parodontális kezelés, III. fázis: restaurativ kezelés és IV. fázis: parodontális gondozás. Ma a gingivitis és krónikus parodontitis konzervatív és sebészi kezelése nagy részben megoldott, és kiszámítható eredményeket ad. A távlati eredmények alapvetően a beteg együttműködő képességén, szájhigiénés gyakorlatán, a szájban lévő tömések és pótlások minőségétől függ. Az agresszív parodontitis távlati terápiás eredményei még csak részben kiszámíthatók. Technikailag a csontpusztulás verticalis összetevője korrigálható, tökéletes csontos telődés érhető el. A horizontális csontpusztulás gyakorlatilag még mindig irreverzibilisnek tekinthető, mert nincs olyan technika, amely képes lenne a csontszél koronális irányú regenerációját támogatni. Kulcsszavak: teljes körű parodontális kezelés, parodontális diagnózis, gingivitis, parodontitis Hazánkban még a mai napig is a legtöbb gyakorló fogorvos bizonytalan a parodontális diagnosztikában, a fogágybetegség által érintett fogak prognózisának megítélésében, és általában a teljes körű parodontális kezelés egyes fázisainak indikációjában és időbeli sorrendjének meghatározásában. Az „evidence based dentistry” talaján álló teljes körű parodontális kezelés legfőbb célja minden klinikai forma esetében a gyulladás megszüntetése és a tapadásveszteség megállítása. Ma már nem elérhetetlen cél a parodontális tapadási nívó javítása, valamint olyan rehabilitációs program megtervezése, amely hosszú ideig garantálja a korábban parodontális gyulladás által érintett fogazat funkcióképes állapotának megőrzését. A teljes körű parodontális kezelés logikusan egymásra épülő szakaszokból, terápiás lépésekből áll [17], Bár vannak esetek, amikor bizonyos lépések elhagyhatók vagy felcserélhetők, de a kezeléssorozat logikusan egymásra épülő rendszerét minden esetben be kell tartani. Alapelvünk, hogy mindig törekednünk kell oki kezelést nyújtani. Bár a parodontális pusztulás mértékét nagyon sok általános szervezeti tényező is befolyásolja, alapvetően azonban minden parodontális gyulladás forrása a dentális plakk. Bizonyos kivételes eseteket leszámítva a szisztémás hajlamosító és súlyosbító tényezőkön nem változtathatunk. Eredményt leginkább csak akkor érhetünk el, ha a dentális plakkot és a dentális plakk képződését elősegítő, valamint annak eltávolítását akadályozó tényezőket küszöböljük ki [18]. Tervezéskor a következő kérdések merülnek fel, amelyekre a kezelés során választ kell adni:- Van-e a betegnek olyan fájdalmat okozó, akut parodontális kórfolyamata, amely azonnali ellátást igényel?- Mely fogak szorulnak azonnal eltávolításra, és melyek tarthatók meg?- Milyen professzionális szájhigiénés beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy a tökéletes egyéni szájhigiéné feltételeit megteremthessük?- Milyen módon javítható a beteg egyéni szájhigiénés gyakorlatának hatékonysága?- Van-e olyan általános tényező, amely alapvetően korlátozza terápiás lehetőségeinket?- Milyen okkluzális korrekciós lépésekre van szükség?- Milyen ideiglenes sínezések indikáltak?- Milyen sebészi tasak kezelésre lesz szükség a subgingivális patogén flóra eliminálására?- Milyen sebészi korrekciós plasztikai műtétek szükségesek?- Milyen regenerációs műtétek várhatók?- Szükséges-e orthodontiai kezelés? Érkezett: 2004. január 27. Elfogadva: 2004. március 19.
