Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-04-01 / 2. szám
60 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 2. sz. 2002. Operatív technika A helyreállítás igényével operált szájüregi daganatok onkológiai ellátása NO nyakon is elektiv nyakdissectiót von maga után. Osztályunkon az NO nyak sebészi kezelésének elfogadott módszere a primer tumor műtétjével monoblokkban végzett módosított, level l-V. (a m. sternocleidomastoideus, V. jugularis interna valamint a n. accesorius megkímélésével végzett) radicalis nyaki dissectio. A nyaki műtéti metszést a processus mastoideustól a mentumtájra vezetjük kötényszerű lebenyt preparálva. A musculocutan lebennyel a v. jugularis internât is felemeljük. A nyaki dissectio elvégzése után a primer tumort monoblokkban eltávolítjuk, majd a kívánt nagyságú bőrsziget kijelölése után (1. ábra) a nyaki bőrlebenyt a platysma felett leválasztjuk. A szájüreg és a nyak közötti résen a platysmán lógó bőrszigetet 270 fokos elforgatás után feszülésmentesen a szájüregbe helyezzük (2. ábra). Distalisan a lebenyt teljes vastagságában átöltve, proximalisan az izomréteg átöltése nélkül csak a bőrszigetet a szájüregi sebszélekhez varrjuk. A donorhelyet primeren vagy elforgatott nyaki bőrlebennyel zárjuk. és az egyébként zárt fogsorú mandibula osteotomiája után a nyelvcsúcs megtartásával jobb oldali hemiglossectomiát végeztünk a nyelvgyök, valamint a mellső garatív részleges resectiójával (3. ábra). A nyakon a platysma-lebenyt kijelöltük, a bőrlebenyt az izomról felszabadítottuk, majd a mandibula íve alatt a szájüregbe 3. ábra. Nyelv-nyelvgyöki daganat eltávolítása állcsonthasítással. (A tumor nyíllal jelölve, a megnyitott állcsontot kampóval tartjuk el.) 1. ábra. Platysma szigetlebeny elhelyezési lehetőségei a nyaki disszekcióhoz preparált lebenyen. 4. ábra. A beépült lebeny (nyíl) Esetismertetés B. I. 42 éves nőbeteg intraarterialis cytostatikus kezelésre nem reagáló yT2 N0M0 jobb oldali nyelvszélnyelvgyöki, a mellső garatívet elérő, szövettanilag igazolt cc. planocellulare miatt került műtétre. Jobb oldali módosított radicalis nyaki dissectiót követően a submentalis metszést bal oldalon ívelten az ajak kp. vonalára vezetve az ajkat meghasítottuk. A 42-es fog eltávolítása forgattuk, intraoralis varratsorral rögzítettük. A mandibulát drót-cerclagéval egyesítve az ajkat három rétegben, a nyaki bőrlebenyt két szívódrain behelyezése után két rétegben zártuk. Tehermentesítő tracheotomiát végeztünk. Nasogastricus tápszondát vezettünk le. A műtétet követő 24. órától a lebeny duzzanatát, mérsékelt stasisát észleltük. A postoperativumban kialakult minimális trapesius széli nyaki dehistentia per secundam intentionem, különösebb kozmetikai hátrány nélkül gyógyult. 2. ábra. Platysma szigetlebeny felemelve és a szájüregbe forgatva
