Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-08-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 4. sz. 2002. 139 3. ábra. Inkomplett ajakzáródás. Felső metszők protrusiója, éles sulcus labialis. Kezelés Az overjet megszüntetése csökkentheti a rossz szokás gyakoriságát. A kezelést kivehető és rögzített készülékkel is végezhetjük. Az egyik ilyen készülék a lip bumper, illetve az alsó kivehető készülékbe épített pelotta, amely megakadályozza az ajak és a mentalis rossz szokásokat. A kezelés kiegészítője lehet az önfegyelemre nevelés (hogy ne végezze a rossz szokást). Szájlégzés A gyermekek ösztönösen az orrukon akarnak levegőt venni. Ha valaki befogja az alvó csecsemő orrát, újra és újra megpróbálja a levegőt az orrán venni [12]. A levegő megszűrése, tisztítása, felmelegítése és nedvesítése az orrjáratokban történik [12]. Több tényező befolyásolja a levegő útját. Ha az orrlégzés gátolt a levegő a szájon keresztül is bejuthat, mint alternatív légzési lehetőség. Az adenoid arc gyakran kapcsolódik a szájlégzéshez. Ennek kialakulásában vita tárgyát képezi, hogy a szájlégzés következtében alakul-e ki, vagy ez készteti a gyermeket a szájlégzésre. Az adenoid arcra jellemző: hosszú, keskeny arc, vékony orral és orrjárattal, petyhüdt, ernyedt ajkak, rövid felső ajakkal (dolichocephal arctípus) [2], Az orr felfelé dől, és a szemlélő közvetlenül láthatja az orrjáratokat. Az arc kifejezéstelen. Ha a nasopharyngealis járat keskeny az arc anatómiai típusa miatt, valószínűbb, hogy a helyi tényezők nasalis obstrukciót okoznak. A pharyngealis mandulák (adenoidok) fiziológiásán hipertrófizálnak 10-12 éves korban és ez nehézzé teheti az orrlégzést. Ekkor jöhet szóba az eltávolításuk. A hypertrophisalt szövet rendszerint a pubertás után atrophisal. Ezért lehetséges, hogy a szájlégző gyermek a későbbiekben beavatkozás nélkül, orrlégzővé válik [29]. A palatinalis mandulák ritkán okoznak orrlégzési obstrukciót. Más tényezők is okozhatnak duzzanatot az orrjáratokban, pl. allergia, krónikus rhinitis vagy sinusitis, amelyek így szerepet játszhatnak a szájlégzés kialakulásában. Az orrpolip és a septum deviáció szintén okozhat légzési problémát, de ezek elsősorban a felnőttkorban jelentkeznek. Nem ritka, hogy az orrjárat szabaddá tétele után szájlégző marad a gyermek. Előfordulhat nyitott száj és szájlégzés mint „szerzett szokás” akkor is, ha nem volt nasalis obstrukció [2], általában azért, mert a gyermek utánozza a barátokat, családtagokat, vagy mert a felsőajka rövidebb [29]. A szájlégzéssel kapcsolatban a lágy szövetek egyensúlyának megbomlása is befolyásolhatja az occlusiót. Szájlégzésnél a gyermek a nyelvét a szájfenéken tartja, hogy a levegőnek nyitva legyen az útja [26]). A rágóizmok erőt fejtenek ki a felső molárisok buccalis felszínére és a lent elhelyezkedő nyelvnek nincs kompenzáló hatása. Az ajkak rendszerint ernyedtek. A tónus hiánya és a rövidebb felsőajak miatt nincs a felső metsző megtámasztva [12], A lágy szövetek egyensúlyának felbomlása felsőfogív-szűkületet, felső metszők protrusióját és elülső nyitott harapást okozhat [20, 38]. Vitatott kérdés, hogy a szájlégzés okozhat-e Angle II. rendellenességet, vagy sem [12, 16]. Sok érv szól mellette és ellene [2], Az viszont biztos, hogy a kezeléssel elért eredmény abban az esetben stabilabb, ha visszaállt az orrlégzés [38], A szájlégzés más problémát is felvet a következményes szájszárazság miatt, pl. gingivitist elsősorban a front területen és a caries rizikó növekedését [12], Kezelés Ha allergiás érzékenység vagy anatómiai elzáródás a szájlégzés oka, a megfelelő szakorvoshoz kell utalnunk a gyermeket. Az ún. „szerzett szokás” esetén szükség lehet pitvarlemezre, vagy más emlékeztetőre, hogy a gyermek ismét az orrán keresztül vegye a levegőt [29], A zárt szájjal végzett tornagyakorlatok szintén segíthetnek a leszokásban. A terápiában fontos szerepük van az izomgyakorlatoknak: az orrszárny nyitóizom és az ajakkörüli izmok erősítésére. Körömrágás Elég gyakori a gyermekek 23,7%-a körömrágó [5]. Feltételezés szerint kapcsolat lehet az ujjszopás és a körömrágás között [9, 18, 31], Az aetiologiáját nehéz megállapítani, feltehetően örömforrásként szolgál. A rossz szokás kapcsolatban állhat a megnövekedett stresszel is [18], Ritkán kezdődik 3 éves kor előtt. A körömrágók száma 3-6 éves korban kifejezetten emelkedik, 7-10 éves korban azonos szinten mozog, majd 10 éves kortól ismét emelkedés tapasztalható. A serdülők 40%-a körömrágó. Azután hirtelen zuhan, majd fokozatosan
