Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)

2002-06-01 / 3. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 3. sz. 2002. 119-123.

»Semmelweis Egyetem, Doktori Iskola »»Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Platelet-rich plasma alkalmazása csontfelépítésre a szájsebészetben. Elméleti háttér és gyakorlati tudnivalók - Összefoglaló referátum -DR. VELICH NORBERT* ÉS DR. SZABÓ GYÖRGY*»

A Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinikáján hosszú idő óta folynak a csontosodással, különböző csontpótló anyagokkal, csontépítési módszerekkel kapcsolatos vizsgálatok.

A jelenlegi összefoglalás célja egy - az oszteokonduktív csontpótlókkal együtt alkalmazható, a csontosodást elősegítő - oszteoinduktív hatásmechanizmusú saját vér preparátum (platelet-rich plasma) irodalmi hátterének ismertetése.

A szerzők a szakirodalom alapján ismertetik a platelet rich plasma csontpótlásban betöltött szerepét, alkalmazsának előzményeit, elméleti és gyakorlati hátterét.

A platelet-rich plasma laklmazása rövid idő alatt teret hódított a szájsebészet területén, kutatása, fejlesztése napjainkban is intenzíven folyik. Az irodalom szerint a saját vér preparátum egyértelműen hatékony segítséget jelent a csontpótlásban eddig alkalmazott módszerek kiegészítésére.

Kulcsszavak: csontpótlás, oszteoindukció, trombocyta-szuszpenzió, platelet-rich plasma, bone morphogenetic protein

Az elmúlt évtizedben a fogászat, szájsebészet, arcállcsontsebészet területén egyre nagyobb igény mutatkozik az elpusztult csont pótlására. Vonatkozik ez a maradék fogazat megtartását, az elvesztett fogazat pótlását, a nagyfokú csontpusztulással járó betegségek kezelését, valamint a csontfejlődési rendellenességek következtében kialakult harapási anomáliák korrekcióját célzó szakterületekre. A csont pótlására sokféle lehetőség adott, mivel azonban egyik módszer sem tökéletes, előnyeik kihasználására gyakran kombináljuk őket. A Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinikáján évek óta folynak experimentális és klinikai vizsgálatok a különböző csontpótlókkal kapcsolatban. Célunk a legújabb módszerek ismertetése a szakirodalom és saját tapasztalataink alapján. A következőkben első lépésként a trombocyta-koncentrátum (platelet-rich plasma: PRP) alkalmazásának irodalmát, gyakorlati jelentőségét foglaljuk össze, a továbbiakban pedig az ezzel kapcsolatos saját kísérleteinket, illetve klinikai vizsgálatainkat kívánjuk közölni.

A platelet-rich plasma helye a csontpótlásban

A csontosodás mechanizmusa

A csontpótlásra alkalmazott anyagok különbözőképpen hatnak a szervezetben. Egyik csoportjuk csupán szervetlen anyagokat tartalmaz, a csontosodást az üreg kitöltésével, az erek benövését irányító, a csontképzést

Érkezeti: 2002. március 1.

Elfogadva: 2002. április 29.

végző sejtek letelepedését segítő porózus szerkezettel fejti ki hatását („sín” funkció). Ezt oszteokonduktív csontosodásnak nevezzük. Ebbe a csoportba sorolhatóak az allogén (azonos faj más egyedéből származó), az alloplasztikus (szintetikus) éu a xenogén (állati eredetű) csontpótlók.

Egy másik csoport szerves anyagokat (is) - főként protein- és glikoprotein-molekulákat - tartalmaz, amelyek a szervezet saját regeneratív és csontképző mechanizmusait indítják be (angiogenezis, oszteoprogenitor sejtek kemotaxisának, mitotikus aktivitásának kiváltása, oszteoblasztok, oszteoklasztok befolyásolása), s ezáltal fejt ki csontképző hatást. Ez az oszteoinduktív csontosodás. Ily módon fejtik ki hatásukat a bone morphogenetic protein (BMP) családba tarozó faktorok és a platelet-rich plasmában (trombocyta-szuszpenzió) található növekedési faktorok.

Megkülönböztethetünk a fenti két mechanizmuson kívül még ún. oszteogén csontosodást, amikor a sín funkciót biztosító szervetlen anyagon és a szervezet csontképző mechanizmusait aktiváló faktorokon kívül a csontképzésben részt vevő sejtes elemeket (őssejtek, oszteoblasztok, oszteoklasztok) is tartalmazza a csontpótlásra használt anyag, jellegzetesen a saját csonttranszplantátum. Elméletileg a fentiektől eltérő módon történik a csontosodás az ún. irányított szövetregeneráció során (guided bone regeneration: GBR), amikor a csontdefektust más szövetek elől elzárjuk, ezáltal az a környező csont felől feltelik. Ezt oszteofil csontosodásnak nevezzük [6|.