Fogorvosi szemle, 2001 (94. évfolyam, 1-6. szám)
2001-06-01 / 3. szám
98 FOGORVOSI SZEMLE 94. évf. 3. sz. 2001. Jelen vizsgálat fő célja volt a parodontitis egyik speciális és súlyos klinikai formájában, a rapidan progrediáló parodontitisben vizsgálni a feltételezett periodontopatogen mikoroorganizmusok előfordulási gyakoriságát, különös tekintettel az Actinobacillus actinomycetemcomitans (A. a.) előfordulására. Célunk volt továbbá az izolált A. a. törszek antibiotikum-érzékenységének meghatározása. Vizsgáltuk négy antibiotikum: a clindamycin, az amoxicillin/klavulánsav, a metronidazol és a tetracyclin antibakteriális hatékonyságát. Vizsgálati anyag és módszer A vizsgált betegeket a Parodontológiai Klinikán 1999- ben ellátásra jelentkező személyek közül választottuk ki. Összesen 25 RPP-ben szenvedő beteget vizsgáltunk, 10 nőt és 15 férfit, átlagéletkoruk 42,8 év volt. Ezek a betegek a mikrobiológiai vizsgálatot megelőző 3 hónapban nem részesültek antibiotikum-terápiában, csak mechanikus plakk- és fogkő-eltávolításban, valamint gyökérsimításban. A mintavétel a supragingivalis plakk- és fogkő-eltávolítása után a 3 legmélyebb tasakból történt. Steril papírpoént vezettünk a tasak mélyére, és 30 másodpercig a helyén tartottuk. Ezután megfelelő transzport közegben, ún. redukált transzportfolyadékban (RTF) szállítottuk a mintát a mikrobiológiai laboratóriumba. A feldolgozás a mintavételt követő 4 órán belül megtörtént. A mintákból vortexelés után tízes léptékű hígítási sort készítettünk, és a megfelelő hígításokat szelektív aerob (Triptic Soy Bacitracin Vancomycin, TSBV), valamint anaerob véres agarra szélesztettük. Az anaerob tenyésztés speciális anaerob kamrában 7 napig történt. Az A. actinomycetemcomitans-] TSBV táptalajon 10%-os C02 termosztátban 37°C-on 2 napig tenyésztettük [8, 11], Az anaerob baktériumok identifikálása hagyományos cukorsorral, valamint ATB automata identifikáló rendszerrel (bioMerieux, Franciaország) történt. Az A. actinomycetemcomitans identifikálása a jellegzetes telepmorfológia alapján és biokémiai reakciókkal (kataláz, indol, eszkulin, nitrát) történt [14], I. táblázat Parodontopatogén anaerob és mikroaerofil baktériumspeciesek Obiigát anaerob Mikroaerofil baktériumok baktériumok Porphyromonas gingivalis Actinobacillus actinomycetemcomitans Prevotella intermedia Bacteroides forsythus Fusobacterium spp. Campylobacter rectus Peptostreptococcus micros Az általunk vizsgálni kívánt speciális, a szakirodalom által parodontopatogénnek tartott baktériumokat mutatja be az I. táblázat [10], Az antibiotikum-érzékenységi vizsgálatokat E-teszttel végeztük el, TSBV lemezeken, 2 napig anaerob módon inkubálva. A vizsgálatban szereplő betegek a tenyésztési és antibiotikum-érzékenységi eredmények ismeretében clindamycin vagy amoxicillin/klavulánsav plusz metronidazol kezelésben részesültek. A kezelések hosszú távú klinikai és mikrobiológiai eredményeinek kiértékelése folyamatban van. Eredmények Az általunk vizsgáit parodontopatogén baktériumok közül az A. actinomycetemcomitans-t 25 betegből 7 esetben izoláltuk. A Gram-negatív anaerobpálcák közül a fekete pigmentet termelő csoportba tartozó P. gingivalis és P. intermedia a betegek mintegy feléből, 11 és 16 betegből volt kimutatható. Fusobacterium törzset 18 esetben, B. forsythus-] 9 betegből, C. rectus-] 2 esetben, míg P. micros-] 7 betegből izoláltuk. (II. táblázat) II. táblázat RPP-ből izolált parodontopatogén baktériumok megoszlása Izolált speciesek száma Actinobacillus actinomycetemcomitans 7 Porphyromonas gingivalis 11 Prevotella intermedia 16 Bacteroides forsythus 9 Fusobacterium spp. 18 Campylobacter rectus 2 Peptostreptococcus micros 7 A hét esetben izolált A. actinomycetemcomitans antibiotikum-érzékenységét vizsgálva az A. actinomycetemcomitans-speciesek igen érzékenynek mutatkoztak a klavulánsavval potencírozott amoxicillinre (MIC 0,19—4 jLig/ml), és a clindamycinre (MIC 0,19-4 (ig/ml), míg mérsékelt érzékenységet mutattak tetracyclinre (MIC: 2-8 jLig/ml). Metronidazolra az izolált speciesek több mint fele rezisztens volt. (III. táblázat) III. táblázat RPP-ből izolált A. actinomycetemcomitans törzsek antibiotikum- (MIC-) értékei Antibiotikum MIC (pg/ml) Amoxicillin/klavulánsav 0,9-4 Clindamycin 0,9-4 Tetracyclin 2 -8 Metronidazol 3 -64
