Fogorvosi szemle, 2001 (94. évfolyam, 1-6. szám)
2001-06-01 / 3. szám
94 FOGORVOSI SZEMLE ■ 94. évf. 3. sz. 2001. VII. táblázat Dózis-hatás összefüggés a leukoplakia és a fogyasztott cigaretták száma között [9] Laesio Dohányzási szokás: elszívott cigaretták átlaga Összes vizsgált egyén Nem dohányzók Napi 1-10 cigaretta Napi 10 cigaretta fölött n N % n % n % Nincs laesio 7710 5410 70,2 753 9,6 1567 20,2 Leukoplakia 104 14 13,5 10 9,6 80 76,9 Lichen 6 6 100,0--7820 5430 69,2 763 9,7 1647 21,1 mázó vizsgálatok inkább a nem dohányos leukoplakiás betegeknél mutattak fokozott rákkockázatot. Einhorn és Wersäll [15] Svédországban nyolcszoros kockázatot, Roed-Petersen [29] Dániában ötszörös kockázatot észlelt a nem dohányzó leukoplakiás csoportban. Bánóczy anyagában [6, 7] a leukoplakiás betegek 87%-a, a carcinomás betegek 77%-a dohányzott. Silverman és Rozen [34] 1968-ban 117, 1-11 évig követett leukoplakiás betegnél nem talált különbséget a dohányosok arányában leukoplakiás és daganatos betegek között. Később, 1984-ben Silverman, Gorsky és Lozada [35] 257 kezeletlen szájüregi leukoplakiás beteg követése során igen magas, 17,5%os malignizációs arányt talált, ezen betegeknek csak 47%-a, viszont a leukoplakiások 73%-a dohányzott. Ha azonban a fenti vizsgálatokban analizáljuk a személyek számát, meg kell jegyezni, hogy a leukoplakia/carcinoma esetek aránya a fenti vizsgálatokban a következő volt: 782:31 [15], 331:12 [29], 670: 40 [6, 7], 257: 52 [35], így a malignizálódott esetek viszonylag alacsony száma, öszszehasonlítva a teljes beteganyaggal, nem ad bizonyítékokat következtetések levonására. Intervenciós vizsgálatok a dohányzás lehetséges szerepének szemszögéből A dohányzásnak mint kockázati tényezőnek a kiiktatása után számos vizsgálatban észlelték a leukoplakia prevalenciájának csökkenését, megerősítve ily módon a dohányzás etiológiai szerepét (Vili. táblázat). Bánóczy követéses vizsgálatában [6], az etiológiai tényezők, főként a dohányzás kiiktatása után, a szájüregi leukoplakiák 43,2%-a meggyógyult. Roed-Petersen vizsgálatában [31] kimutatta, hogy a dohányzás legalább egy évig tartó teljes elhagyása után az esetek 58,3%-ában a leukoplakia teljesen eltűnt. Gupta és mtsai [16] 36 000 indiai dohányfogyasztónál végzett vizsgálatai azt mutatták, hogy a dohányzás abbahagyása után, a leukoplakia 5 éves korfüggő előfordulási aránya mind férfiaknál, mind nőknél 4-6-szor alacsonyabb volt, mint a kontroil-csoportnál. Egy újabban, 3051 férfi újoncnál végzett vizsgálat szerint, 302 füst nélküli dohányt használó személynél 39,3%-ban észleltek leukoplakiát, melyek 97,5%-a - a hathetes dohányzás kihagyás után - klinikailag teljesen visszafejlődött [12]. Vili. táblázat Intervenciós vizsgálatok: a dohányzás elhagyásának hatása a leukoplakiára Szerző Év A leukoplakia eltűnése a dohányzás elhagyása után %-ban Időtartam Bánóczy [6] 1997 43,2 9,8 év (átlag) Roed-Petersen [31] 1982 58,3 1 év Gupta és mtsai [16] 1986 50-60 5 év Chad Martin és mtsai [12] 1999 97,5 6 hét (tubák) A dohányzás hatása az egészséges szájnyálkahártyára Azt, a már korai 60-as években felvetődött kérdést, hogy a klinikailag ép nyálkahártya finom struktúrája mutat-e eltérést dohányhatásra, számosán vizsgálták. Bánóczy [5] 100 egészséges, dohányzó és nem dohányzó férfi és nő szájüregi nyálkahártyájának cytológiai vizsgálatáról számolt be. Nem dohányzókkal öszszehasonlítva, mind a férfi, mind a női dohányosoknál a nyelv és a keményszájpadról vett kénetekben a keratinizált sejtek számának szignifikáns emelkedése volt megfigyelhető. Meyer, Rubinstein és Medak [24], 99 egészséges egyén 10, klinikailag ép szájnyálkahártya-területéröl vett kenetet: a dohányosoknál magasabb volt az éretlen sejtek aránya. Jóllehet ezek az eredmények nem egyértelműek, mindkét vizsgálat a dohányzás nyálkahártyakárosító hatását mutatja, még a látható klinikai elváltozások megjelenése előtt. Az eredmények értékelése, következtetések A dohányzásnak a szájüregi leukoplakia kialakulására gyakorolt hatásának vizsgálatai egyértelmű eredményekre vezettek. Összegezve az irodalmi adatokat, a bizonyítékok alapján megállapítható, hogy: • mind a szájüregi rák, mind a szájüregi leukoplakia a dohányzás által okozott illetve ahhoz társuló elváltozások,
