Fogorvosi szemle, 2000 (93. évfolyam, 1-12. szám)
2000-07-01 / 7. szám
Anyag és módszer Jelen közleményünkben a nagyméretű maxillacysták kezelése során osztályunkon alkalmazott terápiás gyakorlatunkat szeretnénk bemutatni. Az 1995. 07. 01. — 1999. 03. 31. közötti időszakban 11 dentális eredetű, a sinus maxillarist kitöltő nagyméretű cystát operáltunk. Közöttük 6 nő és 5 férfi volt, a legidősebb 69, a legfiatalabb 24 éves. 6 esetben praemolaris fogból, 4 esetben moláris fogból, 1 esetben pedig szemfogból indult ki az elváltozás. Ha a kóroki tényezőként szereplő fogat megtarthatónak ítéljük, ügy megfelelő gyökértömés készítése (inkomplett gyökértömés cseréje) szükséges. Amennyiben a gyökértömést közvetlenül műtét előtt mi végezzük, jodoformos cement, guttapercha vagy kompressziós guttapercha gyökértömést végzünk. A műtét általában helyi érzéstelenítésben történik. A nervus infraorbitalishoz és tuberalisan 2-2 ml 2%-os Lidocain c. adr.-t adunk, a canalis palatínus maiusba Matas szerint 0,5-1 ml-t. A maxilla facialis falát Ultracain DS Fortéval infiltráljuk, kihasználva az érzéstelenítőszer jó csontdiffúziós tulajdonságát. Az orrnyálkahártyát az alsó orrjáratba helyezett 2%-os Pantocainos oldattal átitatott géztamponnal érzéstelenítjük [14, 18, 19]. Leggyakrabban Wassmund- vagy Wassmund-Rehrmann-metszést alkalmazunk a mucoperiostealis lebeny képzéshez. Az arcüreget a reszekálandó vagy eltávolítandó fog (cysta) felett készített kb. 2x2 cm-es Lindorf szerinti csontfedél-képzéssel tárjuk fel [15], Az így képzett csontablak a műtét végén egyszerűen visszahelyezhető, csontdefektus nem marad vissza. Természetesen amennyiben felfúvódott, elvékonyodott a faciális fal, ez a módszer nem alkalmazható. A cystát Freer-műszerrel körkörösen felszabadítjuk, majd a könnyebb hozzáférés, eltávolíthatóság miatt a bennék nagy részét leszívjuk. A csontablak felesleges megnagyobbítását így elkerülhetjük. Amennyiben nem volt előzetesen gyulladás, a tömlő fala az alatta levő kötőszöveti rétegben alapjáról, sőt a sinus-nyálkahártyáról is könnyen leválik. Lezajlott inflammatio után a cystafal szakadékony, és csak részletekben távolítható el. A cystafalat maradéktalanul igyekszünk eltávolítani. Szövettani vizsgálat végzése elengedhetetlen. Gyökércsúcsresectio után szükség esetén retrográd lezárást (gyökértömést) készítünk, melyet rézamalgámmal végzünk [1,21]. Míg a buccalis gyökerek ellátása egyszerű feladat, addig a palatinalis gyökércsúcsok resectiója transantralis vagy palatinalis feltárásból jelentős gyakorlatot igénylő eljárás. Végül felkeressük a kis méretűre zsugorodott, általában a Highmoore-üreg felső hátsó harmadába diszlokálódott sinusnyálkahártyazsákot. Megnyitásával biztosítjuk a csontos üreg újrahámosodását. Amennyiben itt kóros nyálkahártyát találunk, azt szelektíven távolítjuk el (polip, megvastagodott, gyulladt nyálkahártya). Az ép nyálkahártyát megkíméljük. Ha nincs előzetes gyulladás, és a sinus maxillaris nyálkahártyája is érintetlen, a műtétet csekély vérzés mellett végezhetjük el, az arcüreget nem tamponáljuk. Ellenkező esetben a posztoperatív vérzés megelőzésére a sinus maxillarist jodoformos gézzel tamponáljuk. A csíkot az alsó orrkagyló alatt készített csontablakon át vezetjük ki az orr felé [2,18,19]. A sebszélek egyesítése csomós öltésekkel történik a sinusplasztika elveinek betartásával. A varratokat a 8-10. napon, a gézcsíkot a 2-3. posztoperatív napon távolítjuk el. A sebvonalra 7 napig softlaser-terápiát alkalmazunk, két napig külső hűtést, 5 napig antibiotikus terápiát végzünk, szükség szerint fájdalomcsillapítást. Betegeinknél a műtét utáni szakban szövődmény nem volt. 7-36 hónap eltelte után valamenynyien tünet- és panaszmentesek voltak, récidivât nem észleltünk. Esetismertetés T. Z. 32 éves férfi vizsgálata során fogorvosa a jobb felső vestibulumban puha tapintató elváltozást észlelt. A beteg 3 éve tudott a duzzanatról, mely fájdalmat, panaszt nem okozott. OP-felvételen a gangraenás 14-es radixból kiinduló, nagyméretű maxillacysta látszott. Helyi érzéstelenítésben, a 14-es radix extractiója után cystectomiát végeztünk, a csontos üreget egybenyitottuk az egyébként érintetlen, reakciómentes 203
