Fogorvosi szemle, 1998 (91. évfolyam, 1-12. szám)
1998-11-01 / 11. szám
orr dugulás, az érintett maxilláris és periorbitális terület egyoldali tapintásérzékenysége, egyoldali ptosis észlelhető, és a beteg nagyon szenved. Kezelés: Tüneti kezelésként a subcután adott sumatriptan többnyire hatásos. Roham alatt a fájdalom subcután sumatriptánnal vagy 4%-os lidocain orrcseppel (1 ml) szüntethető meg, a beteg fejét lehajtva, és az érintett oldal felé 45 fokkal elfordítva tartja. Egyéb tüneti kezelési eljárások egyénenként változnak (III. táblázat). A rohamok gyakorisága csaknem mindig szükségessé teszi a profilaktikus kezelést. Szignifikáns különbségek vannak a profilaktikus kezelés egyéni hatásosságára, megfelelő hatás elérésére különböző kombinációk lehetnek szükségesek (III. táblázat). Neurogén fájdalom A neurogén fájdalom (neuralgia) pathogenesise nem egyértelműen meghatározott. Historikus alapon azonosítottak néhány klinikailag körülírt csoportot. Trigeminus neuralgia (Tic douloureux [1, 3, 8, 10, 16] A férfimő arány nagyjából egyforma. A betegség általában 50 év feletti egyéneknél kezdődik, bár előfordulhat 20 éves korban is. A fájdalom egyoldali, és a nervus trigeminus egy, de olykor több ágát is érinti. A fájdalom jellege paroxismális, éles, nyilalló, hasogató, szúró, elektromos ütéshez hasonló, pillanattól néhány másodpercig, olykor néhány percig tart. A rohamok közötti időben a beteg teljesen tünetmentes, de egyesek visszamaradó izomdiszkomfort érzésről számolnak be. A fájdalmat kiválthatja az érintett terület mérsékelt ingerlése, pl. arcmosás, borotválkozás, sminkelés, fogmosás, evés, beszéd. Roham naponta többször is felléphet, többszöri ismétlődésük a beteget nagyon legyengíti. A fájdalom analgetikumokkal, beleértve a kábítószertartalmúakat is, nem csökkenthető. Előfordul, hogy a betegek hasonló fájdalomról számolnak be ugyanazon anatómiai területen, a fájdalom magától elmúlt, és hetekig, hónapokig, sőt évekig tartó remissió állt be. A trigeminus neuralgis sclerosis multiplex-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan gyakoribb, de a sclerosis multiplex korai szakaszában ritkán fordul elő. Intraoraniális daganatok olykor trigeminus neuralgiához hasonló tüneteket okozhatnak, de ez többnyire atipusos, és egyéb idegrendszeri kórképekkel függ össze [8]. Klinikai tünetek: Az érintett szövetek óvatos végigsimítása gyakran, de nem mindig, kiválthatja a fájdalmat. Ha ez a terület a nyálkahártya felszínére korlátozódik, helyileg alkalmazott fájdalomcsillapítás megszünteti a fájdalmat. Gyakran fordul elő, hogy az érintett oldalon, a fogak rágófelszínén kőképződést észlelnek, mert a fájdalom miatt a beteg nem tud rágni és fogat mosni. Trigeminus neuralgiás 341
