Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)
1997-11-01 / 11. szám
Preoperatív loko-regionális intraarteriális kemoterápiát alkalmaztunk az arteria temporalis superficialison át bevezetett kanülön keresztül. Összesen 250 mg Metotrexátot, 75 mg Bleocint, 2,5 mg Vincristint, 3750 mg Elobromolt kapott. Tekintettel a radikális tumorműtét után várható jelentős nagyságú szövethiányra, a reszekciót követő azonnali, ún. primer rekonstrukció mellett döntöttünk. A műtétet 1995. decemberében végeztük. A T4N1MO stádiumú tumort a mandibula angulusától a mentum középvonaláig terjedő szegmentális reszekcióval, szájfenékreszekcióval (kompozitreszekció) és supraomohyoidalis disszekcióval távolítottuk el. Az így kialakult csont- és lágyrészhiány miatt a pótláshoz szükséges 13,5 cm-es fibula graftot 5x9 cm-es bőrszigettel együtt, osteomyocutan (OMC)-lebenyként vettük ki. Ek-osteotomiával formáltuk az állcsúcs alakját, majd rekonstrukciós lemezzel végzett osteosynthesis után az ipsilateralis arteria thyroideával és vena facialissal készítettünk mikroszkópos éranasztomózisokat. A bőrsziget-komponenssel a szájüregi lágyrészhiányt pótoltuk. A donorterületet félvastag bőrplasztikával fedtük. A posztoperatív szakban a beteg sebei per primam gyógyultak, a beszéd és járásfunkció változatlan maradt. Kontrollvizsgálataink során jó csontos átépülést, a transzplantált bőrsziget életképességét és a beteg esztétikus megjelenését észleltük. Lebenykészítés A combra helyezett tourniquet segítségével elért vérzéstelenségben végezzük a fibulalebeny kivételét. A lebeny tengelye a fibula fejecse és a külboka között húzott egyenes. A transzplantátumot a lábszár középső harmadából távolítjuk el. Csont(0)-lebeny készítésekor a m. soleus és a peroneus izomcsoport közötti inferolateralis septumban élesen preparálunk a csontig. A peroneus izomcsoportot és a m. flexor hallucis longust úgy választjuk le a fibuláról, hogy azon keskeny izomköpeny maradjon, a periosteum ne sérüljön. Ezután proximálisan és distalisan is osteotomiát végzünk, ezáltal a fibula kifelé rotálhatóvá válik. A fibulát borító tibialis posterior izomban distalisan felkeressük a csonttól medialisan futó arteria peroneát és a venae comitantest. A distalis osteotomia magasságában az ereket lekötjük és átvágjuk. Proximálisan preparálunk tovább az erek mentén, az a. és v. tibialis posteriorig. Osteocutan(OC)-lebeny készítésekor az átültetendő bőrsziget tengelye megfelel az inferolateralis intermuscularis septum tengelyének. Bőrmetszésünket ezen tengelytől ventralisan hosszirányban, ívelten vezetjük, a leendő bőrsziget helyének kijelölése nélkül. Fasciocutan bőrlebenyt képezve, dorsalis irányban preparálva érjük el az inferolateralis septumot. A bőrt átvilágítva jól látható a 323
