Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)
1997-04-01 / 4. szám
teit szétválasztva vagy gangraenás fog trepanálásakor a nyitott gyökércsatornán keresztül az arc lágyrészei közé juthat. Subcutan emphysemát okozhat gyökércsatorna átmosása során a gyökércsatornába fecskendezett hidrogén-peroxidból felszabaduló oxigén is. A molaris fogak gyökereinek turbinás kézidarabbal történő szeparálása során a gingivalis szélen a szöveteket szétválasztva a nagy nyomással kiáramló levegő az arc lágy részei közé juthat. A fent leírt esetben bölcsességfog eltávolítása során a mesialis és a distalis gyökerek szeparálásakor is ezzel a mechanizmussal jutott levegő az arc, ill. a nyak lágy részei közé. Az orrüreg, a paranasalis sinusok sérült nyálkahártya-borításán keresztül orrfúvás, tüsszentés kapcsán kerülhet levegő a szövetek közé arckoponya-sérülések alkalmával. Felső molaris fogak extractiója során a sinus maxillaris lateralis falán létrejött nyíláson keresztül levegő kerülhet az arc lágy részei közé szövetközti emphysemát okozva. Antrooralis kommunikáció nem jön létre, így orrfúvási próba alkalmával sinus aperta nem diagnosztizálható. A sinus maxillaris hátsó falának törésekor az orrüreg direkt összeköttetésbe kerül a spatium parapharyngeummal. Ez közvetlen kapcsolatban van a spatium retropharyngeumon keresztül az elülső mediastinummal, amely ezen kötőszöveti terekben kialakuló emphysema kialakulását teszi lehetővé. A szövet közti emphysema gyógyítása konzervatív, prognózisa jó. Számolni kell azonban infekció veszélyével, a bejutott potenciálisan patogén mikroorganizmusok jelenléte miatt. A pneumomediastinum potenciálisan életveszélyes folyamat mind az infekció, mind a cardiorespiratoricus rendszerre ható nyomás miatt. A prevertebralis fascia és a spatium retopharyngeum közötti kötsószöveti résbe került nagy mennyiségű levegő a felső légutak obstrukcióját okozhatja a hypopharynx magasságában [8]. Bár irodalmi adatok nincsenek fogászati beavatkozást követő halálesetről, Rickies és Joshi kutyákon végzett kísérletekben frontfogak gyökércsatornájába vezetett túlnyomásos levegő alkalmazásával halálos kimenetelű légembóliát hoztak létre [20]. A subcutan emphysema kialakulását a következőképpen előzhetjük meg: Ahol lehet használjuk a fog nyaki részén jól záró cofferdamot. Az endodonciai kezelések során a pulpakamra feltárásakor — különösen, ha a pulpakamra és a gyökércsatorna üres, a trepanálást ne túlnyomásos levegővel működő turbinás kézidarabbal végezzük. A gyökércsatorna szárítása során ne irányítsuk a puszter levegőáramát közvetlenül a csatornába. A csatorna átmosásakor az öblítőtű ne szoruljon meg a gyökércsatornában, hagyjunk helyet a kiáramló folyadéknak is. Az arckoponya töröttek figyelmét hívjuk fel az orrfúvás esetleges következményeire. A subcutan emphysema általában néhány nap alatt konzervatív kezelésre szövódménymentesen gyógyul. A beteget fájdalomcsillapí-103
