Fogorvosi szemle, 1985 (78. évfolyam, 1-12. szám)
1985-07-01 / 7. szám
I. táblázat 147 tartósan antikoagulált betegen végzett beavatkozások megoszlása Beavatkozás Betegek száma Beavatkozások száma Extractio 131 218 Gyökércsúcs-resectio 11 14 Bölcsességfog műtét 5 5 147 237 237 beavatkozás értékelése (átl. prothrombin szint 33,31 11. táblázat % [79-49%] Kórlefolyás Esetszám Relatív gyakoriság Kompi, mentes gyógyulás 229 0/ 0 96,6 Utóvérzés 3* 1,3 Gyógyulás komplikációval 5 2,1 * a 3 utóvérzést fogeltávolítások után észleltük Esetismertetés Egyik típusos esetünk: K. E.-né 45 éves nőbeteg anamnézisében aorta, mitralis és tricuspidalis pozíciókban mchanikai típusú műbillentyűk beültetése szerepelt. A 2 évvel ezelőtt történt szívműtét óta tartós antikoaguláns kezelés alatt áll. A 21, 23 atrofiás fogak eltávolítása előtt 1 órával 1 ME krist. Penicillin+ 600 000 E Procain Penicillin im. infekciós endocarditis profilaxisban részesítettük a beteget, majd helyi érzéstelenítésben eltávolítottuk a fogakat. A visszamaradó alveolust a fibrin-thrombin-sajátvér keverékéből in vitro készített masszív koagulummal töltöttük ki, majd a sebszéleket varrattal szűkítettük. A tampon eltávolítása után utóvérzést nem tapasztaltunk. 6 óránként 1—1 tabletta Maripent rendeltünk, összesen nyolcszor per os. A sebgyógyulása zavartalan volt. Megbeszélés Felvetődik a kérdés, hogy vajon tartós antikoaguláns kezelésben végzett fogsebészeti beavatkozásoknál a fokozottabb vérzékenység, vagy az antikoagulálás csökkentésével előidézett thrombosis-veszély jelenti-e a beteg számára a nagyobb kockázatot? Ziffer, Scopp, Beck és Berger [25] 2 betegnél erős utóvérzést tapasztaltak fogeltávolítás után. Az antikoaguláns kezelés leállítását javasolják foghúzás előtt. Spouge [20] kórházi felvételt és a prothrombin szint 50% fölé való emelését javasolja fogsehészeti beavatkozások előtt. Ingramm és Richardson [11] megállapítják, hogy „noha széles körben elfogadott gyakorlat az antikoaguláns terápia leállítása, vagy megváltoztatása, a tervezett szájsebészeti beavatkozások előtt — ez a szemlélet azonban mindenképpen kockázattal jár.” A vélemények ilyen irányú megváltozását támasztotta alá több közlemény. Cosgriff [5] fogeltávolítás miatt leállíttatta az 1 éve tartó antikoaguláns kezelést. Betege a beavatkozást követő tizenkettedik napon agythrombózisban meghalt. Marchall [16] hasonlóképpen járt el és közölte, hogy a foghúzás utáni harmadik napon betege szívinfarktusban exitált. Riddick [18] kumarin antidotummal, K, vitaminnal csillapította a fogeltávolítás után fellépő erős utóvérzést. Betege ezt követően arteria-carotis trombózisban exitált. A letális kimenetelű szövődmények okát magyarázza Poller és Thomson [17], akik kimutatták, hogy tartós antikoaguláns terápiában a beteg vérében VIII. faktor túlszaporulat lép fel. A terápia hirtelen megszüntetése antikoagu-195
