Fogorvosi szemle, 1985 (78. évfolyam, 1-12. szám)

1985-07-01 / 7. szám

láns visszacsapáshoz (rebound), hiperkoagulációhoz vezethet, és így súlyos thromboemboliás szövődmények forrása lehet. Ezek az elgondolgoztató tények vezettek oda, hogy egyesek részéről felmerült az antikoaguláns terápia szintjének óvatosabb változtatása, és a megfelelőbb helyi szájüregi vérzéscsillapítás szükségességének igénye.

Toohey [22], Falb [6], Grasser [8] az antikoaguláció csökkentését és helyileg thrombin adását javasolják. Gyenes, Bartha, Benes [9] a 40% körüli Quick indexet találják alkalmasnak foghúzáshoz. Vámos, Lelkes és Orosz [23] az óvatosan megemelt prothrombin szintet (a 30—40% körüli Quick indexet) tartják kívánatosnak az elvégzendő extrakciókhoz. Több fog eltávolítása, vagy nagyobb feltárás esetén intézeti ellátás javasolnak.

A megemelt prothrombin szint mellett végzett beavatkozásoknál a várható utóvérzés előfordulása ritkább, mégis sok szerző úgy véli, hogy a legjobb egyáltalán nem változtatni az antikoaguláns terápián. Askey, Cherry [1] ugyanúgy mint Waldtrep és McKelvey [24] ilyen felfogásban végzett fogsebészeti bebeavatkozásoknál, adekvát helyi vérzéscsillapítás mellett nem tapasztaltak komolyabb utóvérzést. Lucas [15] thrombinnal átitatott oxidált cellulóz szivacsot használt hemosztázisra. Kelemen, Vajda, Kalovich, Henry és Vergas [12] zselatin-rezorcin-formalin sebragasztóval értek el jó eredményt változatlan antikoaguláns terápia mellett.

Véleményünk szerint, még a változatlan antikoagulálás, adekvát hemosztázis és a megfelelő antibiotikus védelem mellett elvégzett fogsebészeti beavatkozások is rizikó-faktort jelentenek a betegek számára. Éppen ezért ezeknek a veszélyeztetett betegeknek a további prevenciója érdekében javasoljuk a fokozottabb endodonciai, parodontológiai, protetikai gondozást.

IRODALOM: 1. Askey, J. M., Cherry, C. B.: Dental extraction during Dicumarol therapy. Calif. Med. 84, 16, 1956. — 2. Bagdy, D., Gerendás, M., Winter, E.: Thrombin-Fibrinprodukte und ihre therapeutische Anwendung. Jena, Ficher, 1963. 158—162. old. — 3. Bagdy, D., Gerendás, M., Winter, L., Benedek, T.: Experimentelle und klinische Anwendung der aus Rinderplasma hergestelltem Fibrinprodukte. Zentralb. Chir. 77, 848, 1952. — 4. Behrman, S. J., Wrigth, I. S.: Dental surgery during continuors anticoagulant therapy. J. Amer. med. Ass. 175, 483, 1961. — 5. Cosgriff, S. W. : Prophylaxis of recurrent embolism of intracardiac origin in protraced anticoagulant therapy on ambulatory basis. J. Amer. med. Ass. 143, 870, 1950. — 6. Falb, P.: Extractions in patients using anticoagulant. Zahärztl. Praxis, 24, 351, 1973. — 7. Gerendás M.: Fibrin products as aids in hemostatis and wound healing. In: Laki, К. (Ed.): Fibrinogen. New York. Dekker, 1968. 277—-316. old.—8. Grasser, H.: Die Nachblvtung als Komplikation nach Extrakt. Zahnärztl. Praxis, 25, 306, 1974. — 9. Gyenes V., Bartha M., Benes G.: A haemorrhagiae diathesisek egyes kérdései. Fogorv. Szle, 60, 169, 1967. — 10. Gyenes, V.jr., Kovács, B.: Oral surgical procedures on patients with bleeding tendency. Transactions of the Second Danube-Symposiura on Trombosis and Haemostasis. Budapest, June 11—13., 1981. Ed.: by Pálos, L., Vinazzer, H., Würzburg, Schmitt and Meyer, 1982. 159—161. old. — 11. Ingram, G. I. C., Bichardson, J.: Anticoagulant prophylaxis and treatment. Springfield, 111., Thomas, 1965. 179. old. -—• 12. Kelemen Z., Vajda L., Ralovich B., Henry Ver gaz D.: GRF szöveti ragasztó alkalmazása vérzékeny betegek sebellátására. Orv. Hetik 115, 2663, 1974. — 13. Kovács, B., Tóth, K., Kerényi, G.: Post extraction hemostasis during coumarin anticoagulant therapy with a locally applied cougulation — abtive substance. Int. J. oral Surg. 5, 3, 1976. —• 14. Kovács В.: A tartós antikoaguláns kezelés sztomatológiai vonatkozásai. Tudományos ülés, Budapest, Szájsebészeti Klinika, 1981. febr. — 15. Lucas,

О. N.: Use of oxidized regenerated cellulose saturated with thrombin NaHCOs for haemostatis in exodontia. J. Canad. dent. Ass. 32, 146, 1966. — 16. Marschall, J.: Rebound phenomena after anticoagulant therapy in cerebrovascular disease. Circulation, 28, 329, 1963. — 17. Poller, L., Thomson, J.: Evidence for „reboud” hypercoagulability after stopping anticoagulants. Lancet, II. 62, 1964. — 18. Riddick, R. A.: Longterm anticoagulant therapy in an outpatient department. Techniaues and complications. J. Chronic Dis. 12, 622, 1960. — 19. Roberts, H. J.: Control of bleeding after dental extraction during anticoagulant therapy, with particular reference to estro-196