Fogorvosi szemle, 1985 (78. évfolyam, 1-12. szám)
1985-07-01 / 7. szám
szintet változatlanul hagyják, és helyileg próbálják a megfelelő' hemosztázist elérni [1, 4, 12, 15, 21, 24]. Mi egy biztonságos, egyszerű és fiziológiás módszert választottunk a dentoalveolaris beavatkozások helyi vérzéscsillapítására anélkül, hogy az antikoaguláns terápián változtatás történt volna. A keringő alacsony prothrombin szint miatt kézenfekvő volt a gondolat, hogy magas helyi thtombin koncentrációra törekedjünk a fogeltávolítás utáni vérzés csillapítására. Ismeretes azonban, hogy a thrombin készítmény önmagában alkalmazva még enyhén szivárgó vérzés esetén is könnyen lemosódik a sebfelszínről, mielőtt hatását kifejtené. Ha tampon alkalmazásával használjuk, akkor tamponkivételnél a véralvadék is leválhat a sebfelszínről, utóvérzést eredményezve. Gyors és biztos hemosztázist tehát csak olyan thrombin-vivőanyaggal érhetünk el, amely helyben hagyható, biokompatibilis, a thrombint megköti, de ugyanakkor azt lassan fel is szabadítja a seb felszínén. A Gerendás által előállított stabilizált humán, vagy hőkezelt Bovin fibrinpor* megfelel ezeknek a követelményeknek [7]. Bagdy, Gerendás, Winter, Benedek [3] úgy találták, hogy a fibrinpor kitűnő abszorbense a thrombinnak: a fibrin-thrombin rögtön hat, az abszorbeált rész pedig fokozatosan felszabadulva még hosszabb ideig védelmet nyújt az utóvérzéssel szemben. A fibrin-thrombin-sajátvér keverékből in vitro készített koagulum vizsgálatában kimutatták, hogy a fibrinszemcsék körül, mint alvadási csomópontok körül sűrű háló formájában alakulnak ki a fibrin-szálak. Ez a masszív koagulum lényegesen erősebben tapad a bázishoz, mint a normális véralvadék, ezenkívül magas thrombintartalma miatt hatásosabban csillapítja a vérzést. Ezen vizsgálatok támasztották alá feltételezésünket, hogy tartós antikoaguláns kezelésben fogeltávolítás után ilyen masszív véralvadékkal zárjuk le az alveolust. Az eljárás anyaga és módszere 1. A betegtől 5—10 ml vénás vért veszünk. 2. A steril Petri-esészében már előzőleg behelyezett fibrinporral egyenletesen elkeverjük. 3. Folyamatos keverés mellett 1 doboz thrombinport (Topostasine R-t, Roche) adunk a fibrin-sajátvér keverékhez. 4. 30—60 sec.-on belül véralvadékot kapunk. A véralvadékból a felesleges szérumot steril gézlapon keresztül kipréseljük. A visszamaradó masszív véralvadék enyhén rugalmas, jól tömöríthető. 5. Eltávolítjuk a fogat, majd a nyáltól izolálva az alveolust kitöltjük evvel a koagulummal. Amennyiben szükséges, a sebszéleket varrattal szűkítjük. Ezután a beteget tamponra haraptatjuk [13]. Eredmények 1973—1980 között evvel a módszerrel [14] 147 tartósan antikoagulált betegen 237 beavatkozást végeztünk (I. táblázat). 3 betegnél, ahol utóvérzés volt, a módszert megismételtük és definitiv hemosztázist értünk el. 5 betegnél periostitis, ödéma, trismus, hematoma lépett fel, ezeket az eseteket a komplikáció rovatban szerepeltetjük. Adjuváns kezeléssel állapotuk néhány nap alatt konszolidálódott (II. táblázat). Módszerünket a haemorrhagiae diathesisek eseteiben is jó eredménnyel alkalmaztuk [10]. * A REANAL Finomvegyszergyár terméke 194
