Fogorvosi szemle, 1982 (75. évfolyam, 1-12. szám)
1982-04-01 / 4. szám
aj, Vincristin—Bleomycin—Methotrexat—Elobromol kombináció. Ennek pontos protokollja a következő: 1. nap: 1/2 mg Vincristin iv., 6 óra múlva 15 mg Bleomycin im.; 2. nap: 50 mg Methotrexat iv. vagy infúzióban, ezen a napon 2x6 mg Leukovorin im.; 3. nap: 750 mg Elobromol per os. A^kezelést 6 tbl. Prednisolonnal és anabolikus szteroidokkal egészítjük ki. Mindezt lehet úgy is alkalmazni, hogy a Bleomycin és Methotrexat adagját duplájára emeljük. Ez a séma fej és nyak carcinomák esetében hatásos. A „körök” száma attól függ, hogy preoperatív, posztoperatív vagy palliativ célra alkalmazzuk. Az egyes „körök” közötti idő sok minden függvénye (a beteg kora, állapota, más betegségek, volt-e más kezelés, preoperatív, palliativ célból adjuk-e stb.). b) Lágyrész-sarcomák esetében Vincristin—Adriblastin kombinációt alkalmazunk. Az Adriblastin összes maximális adagja 400 mg/testfelszín m2. Vannak, akik az Endoxannal egészítik ki. Mi az Endoxánt igen ritkán alkalmaztuk, így a hármas kombinációval tapasztalatunk nincs. Az Adriblastin jó hatása főleg ott nyilvánult meg, ahol regionális kezelést végeztünk. c) Igen előrehaladott laphámsejtes carcinomák palliativ kezelésében jó tapasztalataink voltak a következő kombinációval [5]: 1. nap: 60 mg Adriblastin (infúzióban); 2. nap: 2 mg Vincristin iv. és 15 mg Bleomycin im.; 3—4—5—6. nap: 15 mg Bleomycin im. és 300 mg Methylprednisolon infúzióban; 7. nap: 150 mg Cysplatil infúzióban a diuresis fokozásával. Ez a kezelés 28 naponta megismételhető, maximum 6 alkalommal. Irradiáció a kezelések után. Eddig ezt a sémát 15 alkalommal végeztük, ebből 12 esetben jelentős remissziót észleltünk. Az utóbbi adatot azért tartjuk lényegesnek, mivel csak 2 éve alkalmazzuk a Cysplatilt és ez a legújabb hatásos citosztatikum, melyet módunkban volt felhasználni. Az egyes protokollokban szereplő gyógyszerek mellékhatásairól, szövődményeiről nem kívánunk részletesen beszámolni, csupán néhány ezzel kapcsolatos gyakorlati tapasztalatra hívjuk fel a figyelmet. A Bleomycin egyik legveszélyesebb szövődménye a tüdőfibrózis. A több mint 500 beteg közül senkinél nem észleltük ezt a szövődményt. Itt közrejátszott az is, hogy aránylag kis mennyiségű gyógyszert alkalmaztunk egy-egy betegnél. A Methotrexat fehérvérsejt és thrombocyta csökkentő hatását a Leukovorin csaknem minden esetben kivédi, viszont a szájnyálkahártya fekélyek előfordulását nem befolyásolja. Néhány ritka esetben Methotrexat-allergia jött létre (erre utaló irodalmi adatot nem találtunk), ami könnyen végzetes lehet a betegre. Az Adriblastin kardiotoxicitása, nem jelentett eddig számunkra komoly szövődményt. A kezelés folyamán viszont EKG eltérések jelentkezhettek, aminek valószínű ez a citosztatikum volt az oka. A 400 mg/m2 határt igaz, egy esetben sem léptük át. A Cysplatil nephrotoxikus hatása a diuresis fokozásával kivédhető volt. Általános és regionális kemoterápia Csak a maxillo-facialis terület az, ahol a primér daganatok és regionális metasztázisaik vérellátásukat egyetlen nagy érből, az arteria carotis extemából nyerik. Ez tette lehetővé, hogy ezen a területen sikeresen alkalmazzák a regionális vagy intra-arteriális kemoterápiát, melynek jelentőségét az adta meg, hogy a célponthoz több, a test egyéb részeihez kevesebb gyógyszer jut. így a kezelés elvileg maximális gyógyító hatás mellett, a szervezetet minimálisan károsítja. A kezelésnek előnyei mellett lehetnek bizonyos szövődményei is ezekről előző közleményeinkben már beszámoltunk [3, 4]. Általános és konkrét elvek vannak, melyek figyelembevétele után kell minden egyes esetben dönteni, hogy alkalmazhatunk-e intra-arteriális kezelést. 99
