Fogorvosi szemle, 1968 (61. évfolyam, 1-12. szám)

1968-07-01 / 7. szám

SZAJPADHASADÉKOSOK

197

Hasadékosoknál gyakori a középarc fejlődésbeli visszamaradása, így a pseudoprogenia keletkezése. Ezek részben hajlam, részben pedig korai vagy nem szakszerű műtéti beavatkozás következtében jönnek létre. A pseudoprogenia állcsont-orthopaediai kezelése nem mindig eredményes, ezért néha sebészi beavatkozás is szükséges. Ilyenkor vagy a felső állcsontot osteotomizáljuk és előre hozzuk, vagy a mandibulát valamilyen progenia-műtéttel hátrahelyezzük. Axhausen, legújabban pedig Widmeier közleményei hangsúlyozzák, hogy az esetek nagyobb százalékában tanácsosabb a maxilla osteotomiája, mint a normális fejlődésű mandibula repositiója.

4. Korrekciók a keményszájpad területén

A keményszájpad-maradvány lyukait a szájpad-plasztikára érvényes alapelvek szerint korrigáljuk, illetve fedjük be. A maradvány lyuk körülmetszésével nyert szövetlebenyeket egyesítve képezzük ki a defektus fedésére a nasalis réteget, majd palatinalisan erre fektetjük a keményszájpad mucoperiosteumából képzett egy- vagy kétnyeles lebenyt .

Az elülső maradék lyukat kétoldali ajak-állcsont-szájpadhasadék esetén Coe, Stockar, Farkas a praemaxilláról átfordított lebennyel fedi. Amersbach és Krukower a maradvány lyukat a septum vagy az alsó orrkagyló nyálkahártyájával zárja. Ezen eljárást nem tartjuk megfelelőnek, mert ha a defekt zárása kifogástalan is, a transplantált. septum vagy orrkagyló nyálkahártyája azon traumákra, melyeknek a száj pad ki van téve, nagyon érzékenyek. Ha a szájpadi defektus zárása állandó helyi szövettel nem végezhető el, úgy a távoli csőlebeny-plasztikát alkalmazzuk, mint azt már Rosenthal, Ganzer, újabban pedig Schuchardt, Bethamann, Struppler is ajánlják. A hengerlebenyt többnyire a hasfalból készítjük, és a karon át transplantál va a defektusba varr j uk (6. ábra).

Ha a szájpadi maradvány lyuk fedését még ajakkorrekció követi, úgy a hengerlebenyt — mint Kostrubala is teszi — a kitágított orrnyíláson át vezetjük a defektushoz.

5. Korrekciók a velum és pharinx területén

A normál beszéd föltétele az orr-garat-zár hibátlan működése. Ennek akadálya lehet még szövődmény nélkül gyógyult szájpad-plasztika után is a rövid velum. Legtöbbször azonban postoperativ velum dehiscentiák, erős heg képződés, vagy rosszul sikerült műtéti beavatkozások akadályozzák a normál beszédet. A beszédjavítás műtéti lehetőségeit már Passavant három pontban foglalta össze. I. Beavatkozások a velumon. II. Beavatkozások a garat hátsó falán. III. Összeköttetés létesítése a velum és a garat hátsó fala között.

I. A velumot haránt metszésekkel kb. 1 cm-rel meghosszabbíthatjuk (Küster, Schuchardt). Sem ezen eljárással, sem pedig a szájpadív felvarrásával meghosz-6. ábra