Fogorvosi szemle, 1966 (59. évfolyam, 1-12. szám)

1966-02-01 / 2. szám

46

MÉSZÁROS В. DR.—KOVALKOVITS I. DR.

A Heves megyei Tanács Kórháza Szájsebészeti Osztályának (főorvos: Mészáros Béla dr.) és Balesetsebészeti Osztályának (főorvos : Vályi Sándor dr.) közleménye

Felső és alsó állcsonttörés liquor-csorgással társult esete

írta : MÉSZÁROS BÉLA dr. — KOVALKOVITS ISTVÁN dr.

L. K. 59 éves férfit 1964. У. 16-án kórházba szállítása előtt kb. 1 órával közlekedési baleset ért. A kísérő rendőr elmondása szerint kerékpáron haladt és egy teherautó elütötte. A beteg beszállításkor nem eszméletlen, de részletes anamnesis felvételét állapota akadályozta,

Statusa a következő volt: A beteg igen súlyos sérült benyomását kelti. Tensiója 80/50 Hgmm, viszont pulsusa 62/min. Mindkét oldalon pápaszemhaematoma, az orrgyök és az egész orr benyomott, az állcsúcson kb. 2 cm-es zúzott seb. Az orrnyílásból és a szájból vér ürül. A maxilla előre, hátra és oldal irányba mozgatható, a lágyszájpad oedemás, hátrasüppedt a garatba. Mindkét arcus zygomaticus fölött crepitatio tapintható. A mandibula mindkét caninus táján kórosan elmozgatható. Az arcon több felületi hámhiány. Halk, tompa szívhangok, emphysema. A has puha, szabad. A bal lábszár felső középső harmada duzzadt, nyomásérzékeny, kóros elmozgathatóság, crepitatio nem észlelhető. Több helyen abrasio. Idegrendszer-vizsgálati eredménye a következő : Kétoldali n. oculomotorius orbitalis localisatiójú részleges bénulásra utaló exophthalmus. Mindkét pupilla egyformán tág, fényre és alkalmazkodásra nem reagál. A lágyszájpad csüng, a reflexek hiányoznak. Jobb oldali frontalis contusióra utaló palmomentalis reflex positiv. Egyidejűleg dura-szakadás, következményes liquor-csorgás.

Elsősegélyként a nagyfokban akadályozott légzés biztosítására tubust vezettünk be, majd felső tracheotomia és kanül bevezetése vált szükségessé. Kapott TAT -j- anatoxint, majd vérnyomás, pulsus, légzésszám állandó ellenőrzése mellett több ízben transfusiót, infusiót és massiv antibiotikus kezelést kap. Ötödik napra általános állapota annyira javidt, hogy a maxilla, majd a mandibula fracturáinak szájsebészeti ellátására határozhattuk el magunkat.

A maxilla és mandibula rtg-lelete a következő volt : a maxilla mindkét oldalán és mindkét os zygomaticumon darabos törés. Az arcüregek fala több helyen fracturált. A törés az orbita alapon keresztül az orrgyökre és a jobb oldali os zygomaticum processus frontálisára is ráterjed. Az egész arckoponya a hasistól distal felé tolódott. A mandibula csúcsán, a két caninus helyének megfelelően, darabos törés, a bal procesus articularis fejecse alatt haránt irányú törés.

Úgy a maxilla, mint a mandibula töréseinek ellátására a műtéti eljárást találtuk megfelelőnek. Az Adams-műtét azonnali elvégzésére határoztuk el magunkat, míg a mandibula osteosynthesisét néhány nappal későbbre tűztük ki. A beteg szabályszerű előkészítés után, közvetlenül műtét előtt nyugtatóként 20 csepp Dalgoit kapott. A műtétet, amit 1% Lidocain-érzéstelenítésben végeztünk, a beteg jól bírta. Fogatlan szájjal volt dolgunk, ezért a craniomaxillaris rögzítéséhez előzőleg horgokkal ellátott felső lemezt készítettünk és a levezetett acéldrótot a megfelelő horogba akasztva sodortuk össze. Műtét közben a maxilla mozgatása következtében a liquorrhoea intenzitása fokozódott, de a repositio és rögzítés után mennyiségének csökkenése már szembetűnő volt; a műtét utáni napon még tovább csökkent és a 8. napon spontán teljesen megszűnt. Közben г/2—1 napos csorgási szünetek jelentkeztek. Műtét után a beteg újabb antibiotikus kúrát kapott, ennek ellenére a 3. napon belázasodott, de meningealis izgalmi tüneteket nem találtunk, a liquor-leletek