Fogorvosi szemle, 1965 (58. évfolyam, 1-12. szám)

1965-02-01 / 2. szám

ANTIBIOTIKUMOK

51

A Budapesti János kórház (igazgató: Takó József dr.) Szájsebészeti Osztályának (főorvos: Oyenes Vilmos dr.) közleménye

Az antibiotikumok szájsebészeti vonatkozásairól

Irta : В А К T H A M I К 1 Ó S dr. és G Y E N E S VILMOS dr.

Az antibiotikum (továbbiakban: a.)-therapia terén a leggyakoribb orvosi problémák a következők: 1. az a.-ok által okozott szövődmények, 2. a választott a. hatástalanságának okai, 3. a kórokozó resistentiájának kérdése, 4. az. a.-ők alkalmazásának indikációi.

ad 1. Az a.-ok által okozott komplikációkat öt fő csoportra oszthatjuk: a) allergia (az urticariatól az acut anaphylaxiás shockig); b) feltételezhetően allergiás eredetű tünetek (láz, leukopenia, agranulocytosis, ac. haemolytikus anaemia; c) helyi irritatiók; d) biológiai változások (immunitas kifejlődésének gátlása, superinfectiók stb.); e) az injectiós adagolásból származható szövődmények (tályog, hepatitis stb.).

Az a.-ok mind szélesebb alkalmazása megnövelte az allergiás jelenségek megszaporodását. Az allergiás jelenségek felismerése nem könnyű és ma még nem rendelkezünk olyan biztos eljárással, mellyel ki tudjuk mutatni. A negatív anamnesis még nem zárja ki az allergiás lehetőséget. A legkisebb gyanúnál a bőrpróba elvégzése feltétlenül indokolt, sőt nem emelhető kifogás az ellen sem, ha fekvő osztályok minden betegnél — még negatív anamnesis esetén is — a kezelés előtt elvégzik a bőrpróbát (scarificatiós próba és esetleg utána intracutan próba korai és késői leolvasással). A4?allergiás jelenségek leküzdése céljából adhatunk calciumot i.v., antihistaminokat, esetleg ACTH-t és cortisont. Anaphylaxiás schock esetén elsősegélyként 0,2—0,5 ml l°/00-es adrenalin adható i.v. (Noradrenalin még jobb). Az adrenalint adhatjuk nagyon lassan

i.v. hígítva antihistamin injectióval (Sandosten—Calcium). Legújabban az a. okozta anaphylaxiás shock kivédésére minden rendelőben vízoldékony Corticoid inj. tartását javasolják (Diadreson aqu., Depersolon inj.).

Az a.-ok által okozott szövődményekkel részletesen itt nem foglalkozhatunk, a megelőzésükre ajánlatos profilaktikusan В-vitamin komplexumot adni, esetleges vérzések esetén К-vitamint és C-vitamin parenteralisan. A stomatitisek miatt újabban a Nipagint ajánlják, a helyi kezelésen kívül. Meg kell említeni a qualitativ jellegű mellékhatások mellett a quantitativ jellegűeket, valamint a túladagolás miatt kifejlődő toxikus hatást is. Ez legfőképpen akkor szokott előfordulni, ha a kiürítés akadályozott vagy superinfectio következett be.

A mellékhatások leküzdésével a kutatók állandóan foglalkoznak. így sikerült a félszintetikus penicillinek felfedezésével több hiányosságot kiküszöbölni.

ad 2—3. A választott szer hatástalanságának okai szorosan összefüggenek a resistentia kérdésével és az alkalmazott szer indicatiójával. A resistentia az a.-ok tárgyalásánál az egyik legfontosabb kérdés. A irodalomban számos közlemény foglalkozik a resistens törzsek elszaporodásával. Napjainkban ez súlyos közegészségügyi problémát jelent, pl. Angliában éppen ezért felmerült az a gondolat, hogy fél évig teljesen mellőzik a penicillin adását, mert kiderült, hogy a kórházakban kitenyésztett staphylococcus törzsek szinte 100%-ban penicillin-resistensek. Talán kissé túlzásnak tűnik a mikrobiológusok azon kívánsága, hogy a.-ot csak ott adjunk, ahol verifikálták a kórokozókat. Jawetz szerint: „Egy pontos diagnosissal inkább segítünk a betegen, mint valamennyi a.-mai, vagy azok kombinációjával, melyeknek nagyon