Békés Megyei Hírlap, 2002. november (57. évfolyam, 255-279. szám)

2002-11-28 / 277. szám

10. OLDAL - 2002. NOVEMBER 28., CSÜTÖRTÖK' ORVOSTUDOMÁNY mIMrlap A hepatitisz nem egyenlő a halálos ítélettel! Várkonyi professzor a májbetegségek diagnosztizálásáról, gyógyításáról nyilatkozik Ha manapság egy egészen hétköznapi embernek feltennénk a kérdést: milyen fertőzésektől fél leginkább, eszébe sem jutná­nak a nagy, „klasszikus” járványok, a himlő, kolera vagy pestis. Legtöbben minden bizonnyal rögtön az AIDS-re, a meningitisre vagy a fertőző májgyulladásra, a hepatitiszre gondolnának. Nem véletlen, hiszen felvilágosító, ismeretterjesztő műsorok, sőt, tv-reklámok tömkelegé foglalkozik ezekkel a betegségekkel — mégis, a mai napig jó néhány tévhit él róluk a köztudatban. Sorozatunkban az első kettővel már foglalkoztunk, ezúttal a kró­nikus fertőző májgyulladásról szeretnénk olvasóinknak képét adni, ehhez kértük a szakterület kiváló ismerőjének, dr. Várkonyi Tibor professzornak, az akadémia doktorának segítségét, aki a bé­késcsabai Réthy Pál Kórház III. belgyógyászati osztályának és egyben az itt működő hepatoló- giai központnak is vezetője.- Professzor ür, tudom, hogy a krónikus májbetegségekről kell most főként beszélnünk, mégis azt kérem, mondja el: tulajdon­képpen mi a hepatitisz és mitől ennyire „rettegett” betegség?- A hepatitisz a máj szöveté­nek gyulladásos megbetegedése, amit leginkább vírusfertőzés okoz. Ez lehet heveny vagy króni­kus májgyulladás, attól függően, hogy a sajnos igen változatos kór­okozók közül melyik felelős a be­tegség kialakulásáért. A máj az ember egyik létfontosságú, nélkü­lözhetetlen szerve, amely funkci­óit tekintve talán mind közül a többi egyrészt a vérpályába kerül, s onnan a vizelettel távozik, más­részt az epecsatornán keresztül a bélbe jut, és a széklettel ürül ki a szervezetből. Ha a máj nagyobb mértékben károsodik, nem képes ezt a feladatot ellátni, s a beteg igen súlyos állapotba kerülhet. Szeretném azonban rögtön itt az elején leszögezni: a hepatitisznek egyik formája sem egyenlő a halá­los ítélettel! Minél előbb kerül a beteg megfelelő szakorvos kezé­be, annál jobbak az esélyei a rész­leges vagy teljes gyógyulásra.- Ön így fogalmazott: nagyon változatos kórokozók. Hányféle van belőlük?- Azonosítani tudjuk, mond­hatnám: ismerjük az A, B, C, D, E jelzésű hepatitisz vírusokat, ám ezeken kívül is találtak már a kuta­tók néhányat, de ezekről még nem áll rendelkezésünkre teljes, egzakt leírás. A legrégebbi ismerős az A vírus, ez az, amely járványszerűen képes terjedni. A hepatitisz A okozza a heveny fertőző májgyul­ladást, amikor a beteg „besárgul”, dr. Várkonyi Tibor professzor vet regenerálódik, a beteg hat hó­napon belül teljesen meggyógyul. A hepatitisz B és C vírus okozta fertőzés nem okoz járványt, vi­szont gyakran válik krónikussá a máj betegsége: a B vírus az esetek 10-15, a C vírus 60-70 százalékban idült májgyulladást idéz elő. — A tünetei ugyanazok, mint az akut májgyulladásé?- Ugyanazok is lehetnek, már ha egyáltalán vannak. Látom, meglepődött, mindjárt megmagya­rázom. A hepatitisz B és C vírus fertőzésének jeleit évekig, vagy akár évtizedekig sem észleli a be­.az anyag a patológushoz kerül elemzésre legsokoldalúbb. Úgy kell elkép­zelni, mint egy nagyüzemet, aho­vá szünet nélkül érkeznek a leg­különbözőbb anyagok, s ezeket el kell bontani, eldönteni, hogy mi szükséges és mi felesleges vagy káros; végül pedig a megfelelő úton továbbküldeni a lebontott káros anyagokat, hogy kijuthassa­nak a szervezetből. A máj csak azt raktározza el, ami az új sejtek építéséhez szükséges (pl. a vas), a a máj megduzzad, fáj, láz léphet fel, a széklet híg, világos agyagszí­nű, a vizelet sötét. Ilyenkor a beteg környezetét fertőtlenítik, őt magát pedig fertőző kórházi osztályon el­különítve gyógyítják, ápolják. Az E vírus okozta betegség elsősorban a terhes anyákra veszélyes, ez is he­veny lefolyású. Sem az A, sem az E vírus nem okoz krónikus májbe­tegséget, a kezelés hatására a máj­funkciók helyreállnak, a májszö­teg. Igen gyakran úgynevezett atípusos tünetek jelentkeznek, sokszor ezek is csak átmenetileg: láz, levertség, ízületi és izomfájdá- mak - ki gondol arra, hogy ezek hepatitisz-fertőzés jelei? A beteg tünet- és panaszmentes, közben a kórokozó szép lassan szaporodik a májsejtekben, stimulálja a védeke­ző rendszert. A szervezet felveszi a harcot a betolakodókkal, s ez az esetek egy részében sikerrel jár, fő­leg a B vírussal szemben, mivel ez nem változékony, s így az egészsé­ges ember immunrendszere képes legyőzni. A C vírus rendkívül gyor­san változik, képes megszökni, el­bújni az immunválasz elől. A si­kertelen küzdelemben egy idő után a védekező rendszer elfárad, a szervezet megpróbál együtt élni a vírusokkal. Ekkor mondjuk, hogy a fertőzés krónikussá vált.-De ha a fertőzött ember panasz- mentes, semmi oka orvoshoz fordul­ni Hogyan derül ki, hogy baj van, hogy a szervezetében pusztít a vírus?- Sokan csak akkor kerülnek szakorvoshoz, amikor kezdenek jelentkezni a fertőző májgyulla­dás jellemző tünetei, amiket a he­veny fertőzésnél felsoroltunk. Vannak, akik véradáskor akadnak fenn a szűrőn, ugyanis 1992 óta hepatitisz vírusra is szűrik a vér­adókat. Esetleg más vizsgálat so­rán derül ki, hogy fennáll a fertő­zés gyanúja. A laboratórium első körben azt nézi meg, van-e a páci­ens vérében a vírus jelenlétére utaló anyag. Ha valakinek a véré­ben megtalálják a nyomát annak, hogy „itt már járt a vírus”, ide irá­nyítják a hepatológiai központba. Itt megvizsgáljuk a májfunkciós eltéréseket, ez azoknak az enzi­meknek és fehérjéknek a vizsgá­lata, amelyeket a máj állít elő. Be­tegség esetén ezek kiszabadulnak a májból, és a vérben megtalálha­tók. Elvégezzük a vírus azonosítá­sát és megállapítjuk, van-e élő ví­rus a szervezetben, vagy egy, az immunrendszer által legyőzött ví­rusfertőzés nyomaival állunk szemben. Speciális módszerekkel megállapítjuk a vírusmennyiséget is, ez információt ad a fertőzött- ség erősségéről, jellegéről, a be­tegség stádiumáról. Májbiopsziát végzünk, azaz egy tűvel néhány milligrammnyi máj szövetet ve­szünk a betegtől, amiből aztán a patológus kolléga kideríti a káro­sodás mértékét, jellegét, és azt is, regenerálható-e még a májszövet? Sajnos, az is előfordul, hogy a fer­tőzés annyira előrehaladott, hogy a folyamat visszafordíthatatlan. Épp ezért mondjuk mindig: a ter­jedés megakadályozása, a fertő­zés megelőzése nagyon fontos! - Ehhez persze tudnunk kell, ho­gyan terjed a hepatitisz?- A járványosán terjedő A vírus ellen a higiéniai szabályok betartá­sa a legjobb védekezés. A hepati­tisz A és E vírusok ugyanis ún. faeco-oralis úton, azaz széklettel szennyezett víz és tárgyak, szeny- nyezett, nyers vagy nem kellően hőkezelt étel által, sokszor pedig közvetlenül emberről emberre ter­jednek. Ezzel szemben a B, C, D ví­rusok (a HIV-hez hasonlóan) vér, vérkészítmények és nemi kapcso­lat útján fertőznek. Ezért is olyan szigorú ma már a véradók szűrése: ha valakinek a vérében megtalálják a hepatitisz B, C vírus elleni véde­kező fehérjéket, azonnal eltiltják az illetőt a véradástól, akkor is, ha ma­ga a kórokozó már nincs jelen a szervezetben. Sajnos, ezeket a ví­rusokat csupán egy-két évtizede is­merjük, ezért a régebbi vérkészít­ményekkel többen megfertőződ­hettek. Ismert a haemofüiás bete­gek problémája, az ő betegségükre ma is csak a vérből kivont alvadást serkentő szer jelent megoldást, ám főként az import készítmények kö­zött előfordul fertőzött anyag. Az 1992 óta begyűjtött vér viszont ga­rantáltan vírusmentes.- Mit tehet az egyén, és mit tehet az orvos a megelőzés érdekében? — Mint mondtam, a higiénés viszonyoknak döntő szerepük van. A WC-használat utáni alapos kézmosás, különösen a nyilvá­nos- és szórakozóhelyeken lévő WC-k esetében nagyon fontos. Az óvszer használata nélküli aktus és egyáltalán a szexuális igénytelen­ség - ami sajnos még mindig je­len van, főként a veszélyt lebecsü­lő fiatalok körében - melegágya a fertőzésnek. Ha a menstruáló nő nem elég körültekintő, például fürdés után csak épp kiöblíti a ká­dat, vagy ha valakinek ínyvérzése van, és közösen használja másva­lakivel a fogkeféjét... egyszóval, ha gondatlanságból közvetlenül érintkezésbe kerül az ember más vérével, ez mind veszélyt jelent. Erre kell mindenkinek ügyelni, így gátolható a vírus terjedése. Ugyanakkor a B vírus ellen már si­került hatékony oltóanyagot is ki­fejleszteni, ezt a védőoltást bárki térítés nélkül megkaphatja, elég a családorvost felkeresni.- Ön a beszélgetésünk elején nyomatékosan kijelentette: a króni­kus hepatitisz nem feltálenül halá­los betegség, van rá gyógymód. Mekkorák egy idült fertőző májgyul­ladásban szenvedő beteg esélyei?- Nos, természetesen ez na­gyon összetett dolog, óriási egyéni különbségek lehetnek. A beteg ál­talános állapota, az immunrend­szer vitalitása, a szervezetbe jutott vírus mennyisége, a máj károsodá­sának mértéke stb. - ezek mind olyan tényezők, amelyek befolyá­solják a gyógyulás esélyeit. A stan­dard kezelés az interferon-készít­ményekre épül, ehhez gyakran ki­egészítő gyógyszereket is adunk. Egy-egy beteg gyógyítása két-há- rom millió forintba is belekerülhet, ezért kizárólag a miénkhez hason­ló területi hepatológiai központok javaslatára kaphatja meg a beteg ezeket a rendkívül drága gyógysze­reket. A központ javaslatát még egy külön bizottság is megvizsgálja, s ha mindent rendben találnak, ak­kor a beteg névre szólóan kapja meg a kezeléséhez szükséges inter­feron-készítményt. Mi megtanít­juk, hogyan adja be magának - a cukorbetegekhez hasonlóan - az injekciót, és természetesen rend­szeresen ellenőrizzük a kezelés ha­tékonyságát. A folyamat egyébként hónapokig, akár egy évig is eltart­hat, s a központunk nem csak a gyógyításban, hanem a további ku­tatást segítő tudományos munká­ban is részt vesz. Már gyártják azt az új gyógyszert, amely egy érde-; kés felfedezés eredménye: az inter­feron-molekulát összekötötték két polietilén-glykol molekulával, így a gyógyulás eredményessége, a Mru- sok teljes eltávolítása 80% fölé emelkedett. Az első öt beteget mi is rendkívül jó eredménnyel kezel­tük, most küzdünk, hogy bekerül­jön a támogatott gyógyszerek közé az új készítmény. Tudom, hogy na­gyon drága, de én azt vallom: ha­tástalan vagy gyenge hatású gyógy­szert akkor sem éri meg adni, ha ol­csó. Ezeket ugyanis sokáig, néha évekig kell adnunk a betegnek, mégsem biztos a teljes gyógyulás, és így mindent egybevéve valószí­nűleg többe kerül, mint a drágább, de hatékonyabb szer. Bízom ben­ne, hogy az eredményeink láttán az illetékesek is erre a döntésre jut­nak. A vírusok és baktériumok rendkívül találékonyak, óriási ver­senyfutás van köztük és az orvos- tudomány között - jót tenne egy kis hátszél a győzelemhez... Az oldal a Békéscsabai Réthy Pál Kórház Rendelőintézet támogatásával készült. Internet: www.rethy.hu E-mail: titkar@korhaz.rethy.hu Májbiopszia: tűvel néhány milligrammnyi májszövetet vesznek a betegtől... A krónikus májbetegséget oko­zó két vírus, a hepatitisz B és C között is jelentős különbség van. A B vírust jelenleg a vilá­gon mintegy 300-350 millió ember hordozza, míg C vírus­sal jóval kevesebben, körülbe­lül 150 millióan fertőzöttek. A fejlettebb egészségügyi rend­szerrel bíró országokban a hely­zet épp fordított, Magyarországon például hatvanezer B vírust hor­dozó él, míg a C vírussal fertőzöt­tek száma eléri a százezret. En­nek oka, hogy az orvostudo­mánynak a hepatitisz B ellen si­került kifejleszteni olyan oltó­anyagot, amely teljes védettséget biztosít. A védőoltások elterjedé­sének következtében várhatóan - a himlővírushoz hasonlóan - ez a kórokozó is eltűnik egy idő múl­va. Hepatitisz C, a kaméleon Hepatitisz B a homoszexuális férfiak körében Más a helyzet a hepatitisz C- vőleg veszélyhelyzetben képes vei, amelynek egyelőre nincs változtatni a külsején. A C vírus megelőző ellenszere. Ez a vírus ugyanilyen módon változtatja a viselkedését tekintve a kaméleon- felszínét, a külső burkát képező hoz hasonlítható, amely tudvale- ún. „fehérjekabátot”, ezért a szer­vezet védekező sejtjei nem képe­sek felismerni a mindig más és más köntösben betolakodó kór­okozót. Hogy mennyire nem sza­bad lebecsülni ezt az alattomos vírust, az is jelzi, hogy a világban ma háromszor annyian halnak meg évente hepatitisz C okozta májbetegségben, mint a rettegett AIDS-ben. A májgyulladás terjedése A fertőző májgyulladás (hepatitisz B. korábban szérum-hepatitisznek is nevezték ezt a változatot) vérrel vagy nemi érintkezés útján terjed. Fő tünete a máj gyulladása, gyakran okoz maradandó máj­károsodást, néha májelégtelenséget. Emellett az idült vírushordozónak 270-szeres a kockázata a májrák kifejlődésére. A hepatitisz B a világegészségügy egyik jelentékeny gondja, Ázsiában és Afri­kában milliókat betegít meg. 1969-ben indult útjára az Egyesült Államokban a homoszexuális férfiak liberalizálási mozgalma, ami gyökeresen megváltoztatta a szexuális életvitelt. Nem csoda, hogy a hepatitisz B befészkelte magát a homoszexuálisok közösségeibe. Csak New York városában 50 %- os lett a fertőződés a homoszexuális férfiak körében. 1974-re sikerült kidolgozni hatékony védőol­tást az USA-ban, a hordozók véréből sterilizált vírusrészecskéket állítottak elő. A kipróbálás során bebizonyosodott, hogy az oltóanyag 92,3 Vban hatékony. Interferonok: a gyógyító fehérjék Az interferonok fehérjetermé­szetű anyagok, amelyeket — elsősorban vírusfertőzések során — az emberi szervezet sejtjei állítanak elő. Ezeket az anyagokat közel negyven éve fedezték fel a kutatók, maga a név számtalan molekulának az összességét jelenti. A fehérvérsejtek egy speciális csoportja termeli az alfa interfero­nokat, ezeket használják a víru­sos májbetegségek kezelésében. Az interferon-molekulák mintegy körbezárják a vírust, így az nem tud a még meg nem fertőzött sej­tekbe behatolni, és szaporodni sem képes. Ezen túlmenően az interferon aktivizálja a szervezet saját védekező rendszerét is, mindez együtt a vírusok számá­nak csökkenését, sőt teljes eltávo­lításukat is eredményezheti. A géntechnológiai módszerek megjelenése előtt az interferono­kat csak igen kis mennyiségben si­került előállítani, mert az emberi szervezet sejtjeiből kellett kivonni és koncentrálni. Ma már ipari mé­retekben történik a „termelés”. Az interferonok előállítását tartalma­zó örökítő anyagot a géntechnoló­gia segítségével baktériumokba vi­szik be, amelyek apró gyárakként nagy mennyiségben előállítják ezeket a fehérjéket. így készülnek a krónikus májbetegségek kezelé­sében alkalmazott, szintetikus in­terferonokat tartalmazó készítmé­nyek, amelyek a hepatitisz B és C vírus ellen egyaránt hatékonyak.

Next

/
  • Layout
  • Zoom
  • Rotation
Thumbnails
Contents